Виды инфузионной терапии - OXFORDST.RU

Виды инфузионной терапии

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (лат. infusio вливание, впрыскивание; греч. therapeia лечение) — вид лечения, в основе которого лежит внутривенное вливание больших количеств различных жидкостей в течение значительного времени (несколько часов и даже суток).

Инфузионная терапия — составная часть комплекса терапевтических мероприятий, проводимых при заболеваниях и повреждениях, сопровождающихся значительными патологическими изменениями в основных органах и системах, ответственных за гомеостаз, поэтому она широко используется при оказании экстренной медицинской помощи при реанимации (см.) и интенсивной терапии (см.). Задачами Инфузионной терапии, а следовательно и показаниями, являются: 1) поддержание нормального объема и состава внеклеточной жидкости, в т. ч. и объема циркулирующей крови (ОЦК); 2) нормализация электролитного баланса организма с учетом естественной суточной потребности в электролитах и их патологических потерь; 3) коррекция сдвигов кислотно-щелочного состояния; 4) нормализация гомеостатических и реологических свойств крови; 5) поддержание нормальной макро- и микроциркуляции; 6) профилактика и лечение нарушений функции сердца, легких, печени, почек, жел.-киш. тракта, эндокринных желез; 7) обеспечение адекватного метаболизма, т. е. возмещение энергетических затрат организма, и коррекция белкового, жирового и углеводного обмена.

Для Инфузионной терапии используют жидкости, обладающие как избирательным, так и разносторонним влиянием на организм больного. Одни из них служат преимущественно для восполнения ОЦК (цельная донорская кровь, препараты крови — альбумин, протеин и др., крупномолекулярные плазмозаменители). Другие обеспечивают потребности больного в воде и электролитах: простые р-ры (0,9% р-р поваренной соли, 0,3—0,6% р-р хлорида калия, 1,9% р-р молочнокислого натрия, 0,9% р-р хлорида аммония, 4,5—8,4% р-р бикарбоната натрия), комбинированные р-ры (р-р Рингера — Локка, р-р Гартманна, р-р Батлера, р-р Дарроу и т. п.). Третьи доставляют пластические материалы —заменимые и незаменимые аминокислоты. Это, как правило, белковые гидролизаты: аминокровин, аминопептид, белковый гидролизат казеина ЦОЛИПК, аминозол; синтетические аминокислотные смеси: мориамин, фриамин, аминофузин и др. Четвертые являются источником восполнения энергетических затрат: жировые эмульсии (интралипид, липофундин S), сахара (5—40% р-р глюкозы и ее левовращающий изомер — левулеза), этиловый спирт, сорбитол.

Применяются также препараты, вводимые с целью дезинтоксикации: гемодез, неокомпенсан, перистон. Успех И. т. в значительной степени определяется индивидуальным подбором инфузионных жидкостей на основании четких знаний их состава, физ.-хим. свойств, их фармакодинамики и фармакокинетики с учетом этиологии и патогенеза заболевния, возраста и тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и степени нарушения функции основных органов и систем.

Введение инфузионных р-ров осуществляют путем катетеризации магистральных вен —- подключичной, яремной, бедренной, пупочной (см. Катетеризация вен пункционная) или венопункции и веносекции периферических вен верхних и нижних конечностей (см. Венопункция, Веносекция).

В клин, практике при определении количества и состава вводимых жидкостей исходят из потребности здорового человека в воде, белках, жирах, углеводах, а также в необходимом количестве калорий (табл. 1), в электролитах и витаминах (см. Витамины, Витаминная недостаточность, Водно-солевой обмен), строго учитывая количество их, теряемое больным с потом, мочой, при дефекации, рвоте, по дренажам из желудка, брюшной и плевральных полостей, через наружные свищи и т. п. Кроме того, следует использовать данные, получаемые при расчете дефицита внеклеточной воды и электролитов с помощью уровня гематокрита (Ht), количества гемоглобина (Hb) и содержания натрия в плазме. Расчет дефицита внеклеточной воды:

1. С помощью гематокрита (в норме 45%): дефицит волы в л = [(Htист Htдолжн)/Htдолжн] * (вес больного в кг / 5).

В табл. 2 суммированы данные, полученные с помощью этой формулы при различном весе тела больного, уровне гематокрита в венозной крови (как формула, так и данные таблиц не могут быть использованы при кровопотере или анемии другой этиологии).

2. С помощью средней молекулярной концентрации гемоглобина — mHbK г Hb/100 мл эритроцитов = ([г Hb/100] /Ht об%)* 100 (в норме mHbK = 33-34 г Hb/100 мл эритроцитов): дефицит воды в л = [(mHBKист — mHBKдолжн)/mHBKдолжн] * 100 * (вес больного в кг / 5).

3. С помощью содержания натрия в плазме (в норме 140— 145 мэкв/л): дефицит воды в л = [(Naист — Naдолж)/Naдолж]* (вес больного в кг / 5).

Во всех этих формулах показатель (вес больного в кг / 5) обозначает объем внеклеточного пространства: Htист, mHBKист, Naист — — содержание у больного, а HTдолжн, mHBKдолжн, Naдолжн — содержание в норме.

Расчет дефицита внеклеточных электролитов (Е) можно произвести с помощью определения их концентрации в плазме: дефицит E мэкв/л = (Eдолжн — Eист)* (вес больного в кг / 5)*(mHBKдолжн/mHBKист) (обозначения как и в предыдущих формулах).

Следует учитывать, что у лихорадящих больных при повышении температуры тела на 1° обмен увеличивается на 10—13%, и т. о. при температуре 40° может превышать обычный уровень на 40%. В соответствии с этим необходима дополнительная коррекция состава и объема инфузируемых растворов. Все ингредиенты, используемые для И. т., следует вводить с учетом не только минимальных потребностей, но и максимальной толерантности к ним организма.

Если выделение воды и электролитов с мочой отсутствует, то до 75% введенной дозы переходит в интерстициальную жидкость в течение 2 час. после инфузии. Поэтому минимальное количество выделяемой мочи должно быть ок. 600 мл в сутки, а лихорадящие больные должны выделять не менее 1 л мочи в сутки.

И. т., проводимая с целью нормализации расстройств гемодинамики, должна включать средства, восполняющие ОЦК, влияющие на сердечный выброс и улучшающие периферический кровоток. В случае уменьшения ОЦК в результате кровопотери переливают кровь или плазмозаменители. Объем крови, к-рую следует перелить при кровопотере, можно определить различными способами, в т. ч. и с помощью таблицы 3.

Расстройства микроциркуляции устраняют включением в состав инфузируемых р-ров реологически активных средств (реополиглюкин, поливинил пиррол и дон) и гепарина. Используют также такие препараты, как эуфиллин, компламин и т. д.

Необходимость коррекции кислотно-щелочного состояния возникает как при развитии метаболического ацидоза, так и алкалоза. Лечение ацидоза достигается введением бикарбоната натрия или трисамина (ТНАМ). При использовании 0,3 М р-ра (3,66%) ТНАМ количество мэкв оснований = BE X 0,3 X вес больного в кг (или количество мл 0,3 М р-ра ТНАМ = BE X вес в кг). Однако общее количество ТНАМ не должно превышать 1,5 г/кг в сутки. Коррекция метаболического алкалоза более сложна. При лечении алкалоза приобретает особое значение подбор р-ров с низким pH. Кроме того, применяют хлорид калия, ингибиторы карбонгидразы (диакарб, фонурит), аскорбиновую к-ту. В литературе имеются сообщения о положительном эффекте при введении р-ров соляной к-ты, р-ра хлорида аммония, хлорида кальция.

Существенную часть И. т. составляет парентеральное питание. У здорового человека при стабильном весе с мочой, калом, потом выделяется такое же количество азота, к-рое он принимает с пищей, т. е. имеется нулевой азотистый баланс.

Для воспроизводства белков человеку необходимо 18—20 аминокислот, среди которых 8 — незаменимые. Поэтому в состав инфузионных р-ров вводят белковые гидролизаты или синтетические аминокислотные смеси, подбирая их таким образом, чтобы обеспечить оптимальный состав белкового питания. Калорийность обеспечивается также введением углеводов, жиров, спиртов. Наиболее распространено вливание концентрированных р-ров глюкозы. Добавление инсулина позволяет вводить большое количество глюкозы. Этиловый спирт можно вводить до 190 г в сутки, что при соблюдении скорости инфузии 8 г/час соответствует его окислению в организме и доставляет при этом ок. 1344 ккал. Жировые эмульсии наряду с тем, что доставляют значительное количество калорий, служат источником поступления фосфатидов, холина, жирорастворимых витаминов и высоко-непредельных жирных к-т.

Осложнения, которые могут возникнуть во время И. т., бывают общего и местного характера. Общие осложнения связаны с индивидуальной непереносимостью больного, аллергическими и пирогенными реакциями. К осложнениям могут вести: избыточное переливание жидкости — гиперволемия, электролитов — гиперкалиемия и т. д. Местные осложнения в виде повреждения стенок сосудов, флебитов, тромбофлебитов связаны с использованием высоких концентраций вводимых веществ (глюкоза и т. п.) или с развитием инфекции при длительном нахождении катетера в вене.

Абсолютных противопоказаний к И. т. нет. С осторожностью ее надо проводить при сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, когда необходимо значительно уменьшить количество переливаемой жидкости и проводить более тщательный контроль за состоянием больного.

Таблица 1. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В ВОДЕ, БЕЛКАХ, ЖИРАХ, УГЛЕВОДАХ И КАЛОРИЯХ (W. Seifart, 1971)

Поставьте мне капельницу!

Поделиться:

«Доктор, почему мне не прописали капельницы? Пичкаете таблетками, а не лечите». Подобные реплики со стороны пациентов — не редкость. Подавляющее большинство наших соотечественников, особенно среднего и пожилого возраста, беспрекословно верит в исцеляющую силу инфузий и с радостью предоставляет свои вены для травматичных манипуляций. В то же время на Западе инфузионная терапия используется лишь в исключительных случаях. Давайте разбираться, какая тактика оптимальна.

Читайте также  Классификация рыночных структур

Тонкости введения

Капельница, или внутривенная капельная инфузия, — способ доставки различных растворов, как правило, внушительного объема (100–500 мл) прямо в кровь. Этот вид введения препаратов приобрел особую популярность в советской медицине во второй половине прошлого века, и на то были основания.

Читайте также:
Надо делать операцию

Во-первых, советские фармацевты и доктора были абсолютно уверены, что инфузионная терапия имеет существенные преимущества по сравнению с пероральной и внутримышечной. Считалось, что моментальное введение в кровоток и максимально высокая, 100%-ная биодоступность обеспечивают оптимальный лечебный эффект. А во-вторых, возможности отечественных врачей в те времена были значительно ограничены крепким железным занавесом, который практически исключал доступ к достижениям мировой медицины и фармакологии.

Однако последующее разрушение преград на пути к инновационным препаратам и современным знаниям не смогло сломать традиции, формировавшиеся десятилетиями. Приверженность многих врачей и подавляющего большинства пациентов капельницам оказалась нерушимой. Но если отвлечься от субъективных предпочтений, то сегодня очевидно, что инфузионная терапия имеет как положительные, так и отрицательные стороны, и последние зачастую перевешивают.

Преимущества капельниц

Преимущество, по сути, одно — высокая скорость доставки лекарственного вещества в кровь. Препарат проникает в кровоток моментально, а биодоступность препарата достигает 100 %.

Внимание — миф! Некоторые потребители считают, что инъекции действуют более щадяще на пищеварительный тракт, чем таблетки. Это заблуждение. Независимо от способа введения препараты, которые агрессивно влияют на слизистую оболочку ЖКТ (например, тот же диклофенак), всасываются в кровь и запускают цепочку биохимических реакций, которая снижает защитные возможности слизистой.

Недостатки капельниц

А вот недостатков чуть больше. Среди них:

  • травматичность введения;
  • возможность проникновения инфекции;
  • дополнительная нагрузка на сердце и почки за счет введения достаточно большого объема жидкости.

В связи с последним инфузионная терапия не применяется при сердечной недостаточности, нарушении работы почек и некоторых других заболеваниях.

Тем не менее, несмотря на наличие отрицательных сторон, нельзя сказать, что капельницы — однозначно устаревший способ введения препаратов.

Когда капать?

В некоторых случаях внутривенное капельное введение препаратов действительно является терапией, не имеющей альтернативы. Так, капельницы необходимы:

  • при неотложных состояниях, когда больному необходима экстренная медицинская помощь (несчастные случаи, сердечно-сосудистые катастрофы и др.);
  • в ситуациях, когда требуется быстро ввести большой объем раствора, например, при обезвоживании вследствие тяжелой рвоты и/или диареи, нарушении кислотно-щелочного равновесия, интоксикации, массивных ожогах и т. д.;
  • в случаях, когда препарат не может быть введен per os, т. е. через рот. Впрочем, в этом случае можно ввести препарат в форме внутривенной (не капельной) инъекции;
  • при необходимости постоянного наличия лекарственного препарата в кровотоке в определенной дозировке. Однако следует помнить, что современные таблетированные средства при регулярном приеме позволяют обеспечить постоянное содержание действующего вещества в крови;
  • при отсутствии необходимого лекарственного средства в таблетированной форме. Прежде всего в эту категорию подпадают препараты для химиотерапии.

В остальных случаях, к которым относятся большинство назначений инфузионной терапии, в капельницах нет необходимости. Современные пероральные препараты имеют высокую биодоступность и способны обеспечить необходимое содержание действующего вещества в крови.

А как же поддержать организм?

Поклонники капельниц, у которых отечественная медицина десятилетиями вырабатывала приверженность к травматичному и, увы, как правило, необоснованному лечению, ознакомившись с современным взглядом на инфузионную терапию, могут прийти в замешательство. Ведь они привыкли периодически ложиться в стационар, чтобы «поддержать» сосуды и сердце, а заодно печень и другие органы и системы. Более того — они получали реальный результат, в том числе в ситуациях, когда вводились препараты с недоказанной эффективностью.

Многие специалисты уверены, что в данных случаях можно смело говорить об эффекте плацебо, который может достигать внушительных показателей. Кроме того, нельзя забывать, что в стационаре больной, как правило, принимает и таблетки, причем дисциплинированно. И эффект лечения во многом обусловлен именно пероральной терапией.

Кстати, если «свежевыписавшийся» пациент прекращает прием выписанных таблеток, с огромной степенью вероятности его состояние вновь ухудшится — независимо от числа капельниц, полученных в стационаре.

Но вернемся к вопросу, как же тогда правильно поддерживать сердце, сосуды и организм в целом. Ответ на него настолько прост, что, возможно, любители «полечиться» разочаруются. Единственно эффективное средство, позволяющее улучшить работу сердечно-сосудистой системы и снизить вероятность развития множества заболеваний, — здоровый образ жизни.

Эти три слова, которые, возможно, у многих уже навязли на зубах — так часто об этом говорят в последние годы, подразумевают целый список подчас серьезных изменений в укладе жизни:

  • сбалансированное питание;
  • регулярную физическую активность;
  • отказ от курения;
  • потребление алкоголя в умеренных количествах;
  • контроль за массой тела.

Не менее эффективными способами поддержать сердце остаются контроль уровня артериального давления, глюкозы в крови и холестерина, а при необходимости — корректировка этих показателей с помощью современных препаратов.

Несмотря на кажущуюся простоту перечисленных выше мер, совершенно очевидно: если каждый любитель «прокапаться» займется всерьез своим здоровьем, он непременно почувствует, что капельницы ему действительно не нужны.

Инфузионная терапия (капельницы)

Методика лечения под названием » Инфузионная терапия » заключается в ведении в кровоток специальных растворов, предназначенных для выздоровления и улучшения самочувствия пациента, а также является важной частью лечения хронических патологий внутренних органов и ургентных состояний. Инфузионная терапия призвана в короткие сроки восстановить центральную и периферическую гемодинамику, вывести из организма токсичные вещества, скорректировать кислотно — щелочной баланс

Применение методики инфузионной терапии обширно, она может быть назначена во многих случаях болезни пациента, а также для профилактики и в целях предупреждения таких заболеваний, как: бронхит, пневмония, грипп, а также стрессы, апатии, хронические усталости и другие виды расстройств.

Перед проведением процедуры врач осматривает пациента, проводит опрос на наличие жалоб, анализирует общее состояние здоровья. При наличии хронических заболеваний, непереносимости препаратов, следует обязательно сообщить об этом специалисту, для корректировки проведения процедуры.

Инфузионная терапия помогает при подготовке к хирургическим операциям, а также позволяет восполнить нехватку витаминов, минералов и микроэлементов в организме.
Капельницы вводимые методом инфузионной терапии эффективно восполняют силы и придают энергию, улучшают обмен веществ. Процедуры инфузионной терапии пользуются спросом у людей, занимающихся спортом и ведущих здоровый и активный образ жизни.

Инфузионная терапия делится на несколько видов:

  • Антибиотикотерапия инфузионная терапия;
  • Противовоспалительная инфузионная терапия с обезболивающим эффектом;
  • Инфузионная терапия для поддержания сердца и сосудов;
  • Инфузионная терапия для улучшения мозгового кровообращения;
  • Инфузионная терапия для очищения организма (детокс);
  • Инфузионная терапия в целях лечения сахарного диабета.

Антибиотикотерапия инфузионная терапия имеет большое преимущество над употреблением антибиотиков пероральным способом. В некоторых ситуациях требуется как можно скорее добиться эффекта от лекарственного препарата. Антибиотик, вводимый внутривенно значительно быстрее начнет действовать, так как он сразу попадает в кровоток и не замедляет начало действия препарата из-за процесса всасывания в кишечник.

Противовоспалительная инфузионная терапия с обезболивающим эффектом призвана в короткие сроки купировать болевые спазмы, врач назначает препарат с индивидуальным подбором дозировки, это могут быть анальгетические, противовоспалительные, успокоительные и другие препараты, действие которых нацелено на устранение болевого синдрома.

Инфузионную терапию для поддержания сердца и сосудов применяют в различных случаях, например для восстановления сердечного ритма, лечения сердечной недостаточности, устранения стенокардии.
Процедуру инфузионной терапии для поддержания сердца и сосудов рекомендуется делать, при обнаружении таких симптомов, как: повышение артериального давления, боль и слабость в конечностях, нарушение работы речи и зрения, боли в области грудной клетки и сердца.

Инфузионная терапия для улучшения мозгового кровообращения помогают предупредить возникновение атеросклероза, инсультов, спазмов сосудов и других заболеваний. Капельницы для улучшения мозгового кровообращения помогают в восстановлении после инсультов, нормализации циркуляции крови в сосудах, улучшении внимания и способствуют активации умственной деятельности человека.

Инфузионная терапия для очищения организма (детокс) позволяет освободить организм от зашлакованности и токсичных веществ, наиболее часто к такой процедуре прибегают люди с такими проблемами и патологиями, как: ожирение, расстройства сна, наличие вредных привычек, разрушающих иммунную и нервную систему человека.
Детокс капельницы ускоряют процесс клеточной регенерации, действуют на организм как внутренне (улучшают общее здоровье), так и внешне (положительно влияют на состояние кожи, борются с признаками старениями), помогают бороться со стрессами.

Инфузионная терапия в целях лечения сахарного диабета помогает улучшить микроциркуляцию, восстановить нормальную работу обменных процессов. Часто инфузионную терапию применяют при плановом лечении сахарного диабета в периоды осложнений.

Инфузионную терапию проводит специалист, обладающий высокой квалификацией, так как необходимо учитывать индивидуальные показатели состояния здоровья пациента и знать особенности поведения различных препаратов.

Процедура введения капельницы инфузионной терапии проходит в несколько этапов:

  • Подготовка области введения — обработка антисептическими средствами;
  • Фиксация вены с помощью жгута;
  • Введение иглы, снятие жгута;
  • Присоединение к игле инфузионной системы;
  • Открытие зажима — поступление капель лекарственного препарата.
  • Конец процедуры: снятие зажима, извлечение иглы из вены;
  • Манипуляции для остановки кровотечения.
Читайте также  Замки Луары: Блуа

Перед прохождением процедуры обязательно проконсультируйтесь с врачом!

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Национальный Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского АМН Украины

Резюме. В статье проводится анализ современного состояния проблемы инфузионной терапии и делается вывод, что, инфузионная терапия применяется как в интенсивной терапии так и во многих других областях медицинской науки. Основными задачами неинтенсивной инфузионной терапии сегодня являются улучшение микроциркуляции, коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, дезинтоксикация, устранения нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, улучшения доставки лекарств к патологическому очагу и др. Приведена подробная классификация растворов для инфузионной терапии, где предпочтение отдано функциональной (терапевтической) классификации. Показано терапевтическое действие основных инфузионных растворов, что позволило рекомендовать проводить неинтенсивную инфузионную терапию по клинико-патогенетическим синдромам. Инфузионную терапию авторы считают мощнейшим терапевтическим инструментом в патогенетическом лечении почти всех известных заболеваний.

Ключевые слова: инфузионная терапия, растворы для инфузий.

XX век ознаменовался выдающимися открытиями в области теоретической и клинической медицины, которые до неузнаваемости изменили ее и придали ей тот облик, к которому мы быстро привыкли за последние 20—30 лет. Достаточно вспомнить литературные произведения Чехова, Вересаева и Кронина, чтобы зримо представить картины врачевания начала прошлого столетия и сопоставить их с тем, что мы видим сегодня. К числу эпохальных открытий и изобретений, безусловно, относятся рентген, пенициллин, стрептомицин, электрокардиография, искусственная вентиляция легких, инсулин, нитроглицерин, пересадки органов, цитостатики, УЗИ и множество других. Среди этого перечня громких побед очень редко упоминается инфузионная терапия, однако можно категорически утверждать, что без нее современной медицины не существовало бы. Только благодаря развитию и доведению до совершенства принципов и методов инфузионной терапии удалось не только поднять до невиданных высот хирургию, но и создать принципиально новую медицинскую специальность — реаниматологию, а также добиться побед над многими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми.

В реаниматологии инфузионная терапия является одним из основных методов лечения, от которого в основном зависит исход интенсивной терапии. Вместе с тем, практически во всех других медицинских специальностях инфузионная терапия применяется как вспомогательный метод лечения, от которого тоже часто зависит исход лечения. Поэтому в данной работе представлены основные задачи и методы неинтенсивной инфузионной терапии.

Современная инфузионная терапия — это самостоятельная область медицинских знаний. Она касается очень многих медицинских специальностей и развивается на стыках таких наук, как биохимия, биофизика, молекулярная биология, физиология, химия полимеров и многих других. Суть инфузионной терапии заключается в коррекции нарушений гомеостаза с целью:
• дезинтоксикации
• улучшения микроциркуляции и перфузии тканей;
• устранения нарушений реологических и коагуляционных свойств крови;
• ликвидации расстройств обмена веществ;
• улучшения доставки лекарств к патологическому очагу;
• восполнения объема циркулирующей крови и ликвидации гиповолемии;
• восстановления водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Решая эти задачи, инфузионная терапия революционизировала принципы врачебной деятельности и методы лечения всех нозологий, включая такие, как кожные или психические заболевания, поэтому врачи всех без исключения специальностей прибегают к ее использованию уже с первых дней своей деятельности. В каждой области клинической медицины сложились собственные принципы и стереотипы применения средств инфузионной терапии.

До недавнего времени считалось, что инфузионная терапия — это часть трансфузиологии, которая является разделом клинической медицины, изучающим вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью. Это определение имеет исторические корни, так как клиническая трансфузиология началась с первых опытов переливания крови. Однако сегодня актуальность гемотрансфузий по широко известным причинам не только заметно снизилась, но и вообще подвергается концептуальному пересмотру. Поэтому более импонирующим представляется определение трансфузиологии по O.K. Гаврилову как раздела медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства крови введением органических и неорганических трансфузионных средств.

Для обозначения препаратов, применяемых в инфузионной терапии, в настоящее время принято употреблять два термина, которые, практически, являются синонимами: кровезаменители и плазмо- заменители. Появление обоих названий отражает историю развития инфузиологии, однако сегодня они не полностью соответствуют сути характеризуемого объекта. В частности, ни к кровезаменителям, ни к плазмозаменителям не относятся повсеместно используемые дезинтоксикационные препараты или препараты, применяемые для улучшения микроциркуляции или парентерального питания. Трудно свести только к крове- или плазмозамещению действие комплексных препаратов, способных устранять нарушения электролитного и кислотно-щелочного балансов. Это свидетельствует о том, что инфузионная терапия давно переросла свою первоначальную заместительную роль и обрела новый качественный статус универсальной полифункциональной терапии. Поэтому в отношении средств, используемых для ее осуществления, более целесообразным представляется употребление термина “препараты для инфузионной терапии”.

Уже давно предлагались различные классификации препаратов для инфузионной терапии. Так А.А. Багдасаров, П.С. Васильев, Д.М. Гроздов и др. (1970) выделяли средства: 1) для борьбы с шоком; 2) для дезинтоксикации; 3) для парентерального питания.

О.К. Гаврилов (1973, 1976) разделил кровезамещающие средства на следующие классы: 1) корректоры процессов кроветворения (ускорение, торможение, качественные изменения в том или ином ростке, изменения соотношения между ростками); 2) гемокорректоры, моделирующие дыхательные функции крови (переносчики газов крови); 3) регуляторы гемодинамики (наполнители, реокорректоры, гемодилютанты, регуляторы электролитного состава, перфузионные среды, ингибиторы интерорецепторов, стимуляторы рефлексогенных зон и центров регуляции гемодинамики); 4) дезинтоксикаторы (антидоты, гемосорбенты, блокаторы токсинов, регуляторы кислотно-щелочного равновесия); 5) диуретики; 6) средства для парентерального питания (углеводы, жиры, аминокислоты); 7) стимуляторы и ингибиторы защитных функций крови; 8) регуляторы коагулогических свойств крови; 9) стимуляторы и ингибиторы энзимогенеза клеток системы крови.

Для интенсивной терапии весьма актуальна классификация, предложенная А.Н. Филатовым и Ф.В. Баллюзеком еще в 1973 г. Авторы выделили две главные группы инфузионных средств: кристаллоиды и коллоиды. Группа кристаллоидов они подразделили на: а) солевые растворы и б) углеводы и спирты. Коллоиды включают: а) полисахара и полиспирты; б) синтетические полимеры; в) биополимеры; г) белки; д) комплексные растворы. Сегодня число препаратов для инфузионной терапии заметно увеличилось, синтезированы и такие, активные начала которых отличаются иной химической структурой.

И.Н. Мокеев (1998) разработал функциональную классификацию, включающую шесть основных групп. К первой группе относятся препараты для лечения кровопотери, шоков различного генеза, применяемые при операциях для восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также для гемодилюции. Вторая группа кровезаменителей включает дезинтоксикационные инфузионные жидкости. Эти препараты применяются для лечения заболеваний, которые сопровождаются интоксикациями: отравления, ожоги, лучевая болезнь, лейкозы, токсическая диспепсия, дизентерия, гемолитическая болезнь новорожденных, а также болезни печени и почек. К третьей группе относятся препараты, применяемые для парентерального питания. Это белковые гидролизаты, смеси аминокислот, жировые эмульсии, витаминные смеси для парентерального введения. Четвертая группа — кристаллоидные солевые растворы, а также осмодиуретические вещества. Эти средства участвуют в регуляции кислотно-основного равновесия, водно-электролитного обмена и отчасти корригируют состав крови. Над созданием кровезаменителей, которые отнесены к пятой группе — переносчики кислорода, в настоящее время активно работают. И, наконец, шестая группа — кровезаменители комплексного действия.

Поэтому современная классификация препаратов для неинтенсивной инфузионной терапии нам представляется следующим образом (табл. 1).

Следует отметить, что данные классификации страдают двумя недостатками. Во-первых, они громоздки. Во-вторых, многие из инфузионных препаратов должны кочевать из группы в группу, так как они имеют широкий диапазон действия.

Например, реосорбилакт стабилизирует гемодинамику, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также обладает дезинтоксикационным действием и т.д. Это же можно сказать о таких препаратах, как лактоксил и сорбилакт, спектр действия которых особенно велик, следовательно, они относятся к большому числу функциональных групп данной классификации.

Впрочем, количество основных препаратов для инфузионной терапии не так уж велико. У каждого препарата в той или иной степени выражено то или иное терапевтическое действие. Такие основные терапевтические эффекты основных инфузионных растворов представлены в таблице 2.

Выводы:

Таким образом, неинтенсивную инфузионную терапию можно проводить по клинико-патогенетическим синдромам. Дифференциация применения инфузионной терапии по клинико-патогенетическим синдромам предполагает применение патогенетических средств и методов соответствующего терапевтического действия в зависимости от степени выраженности органного расстройства и механизма патогенетического воздействия препарата. Именно инфузионная терапия является мощнейшим терапевтическим инструментом в патогенетическом лечении почти всех известных заболеваний. При этом препараты, применяемые как для интенсивной, так и для обычной патогенетической инфузионной терапии — одни и те же. Только средства увеличивающие ОЦК (препараты гидроксиэтилкрахмала и желатины) применяются преимущественно в интенсивной терапии.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия.

Инфузионная терапия – это капельное введение или вливание внутривенно или под кожу лекарственных средств и биологических жидкостей с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма, а также для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными средствами).

Читайте также  Мейоз. Рекомбинация генетического материала

Показания к инфузионной терапии: все разновидности шока, кровопотери, гиповолемия, потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек; нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и отравления.

Противопоказаниями к инфузионной терапии являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких и анурия.

Принципы инфузионной терапии

Степень риска проведения инфузии, равно как и подготовка к ней, должны быть ниже предполагаемого положительного результата от инфузионной терапии.

Проведение инфузии всегда должно быть направлено на положительные результаты. В крайнем случае, оно не должно утяжелять состояния больного.

Обязателен постоянный контроль за состоянием, как больного, так и всех показателей работы организма, при проведении инфузии.

Профилактика осложнений от самой процедуры инфузии: тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.

Цели инфузионной терапии: восстановление ОЦК, устранение гиповолемии, обеспечение адекватного сердечного выброса, сохранение и восстановление нормальной осмолярности плазмы, обеспечение адекватной микроциркуляции, предупреждение агрегации форменных элементов крови, нормализация кислородно-транспортной функции крови.

Различают базисную и корригирующую И. т. Целью базисной И. т. является обеспечение физиологической потребности организма в воде или электролитах. Корригирующая И. г. направлена на коррекцию изменений водного, электролитного, белкового баланса и крови путем восполнения недостающих компонентов объема (внеклеточной и клеточной жидкости), нормализации нарушенного состава и осмолярности водных пространств, уровня гемоглобина и коллоидно-осмотического давления плазмы.

Инфузионные растворы разделяют на кристаллоидные и коллоидные. К кристаллоидным относятся растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и электролитов. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы. Растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды. Минимальная физиологическая потребность в воде составляет 1200 мл/сут. Электролитные растворы (физиологический, Рингера, Рингера — Локка, лактасол и др.) используют для возмещения потерь электролитов. Ионный состав физиологического раствора, растворов Рингера, Рингера — Локка не соответствует ионному составу плазмы, поскольку основными в них являются ионы натрия и хлора, причем концентрация последнего значительно превышает его концентрацию в плазме. Электролитные растворы показаны в случаях острой потери внеклеточной жидкости, состоящей преимущественно из этих ионов. Средняя суточная потребность в натрии составляет 85 мэкв/м 2 и может быть полностью обеспечена электролитными растворами. Суточную потребность в калии (51 мэкв/м 2 ) восполняют поляризующие калиевые смеси с растворами глюкозы и инсулином. Применяют 0,89%-ный раствор натрия хлорида, растворы Рингера и Рингера—Локка, 5%-ный раствор натрия хлорида, 5—40 %-ные растворы глюкозы и другие растворы. Их вводят внутривенно и подкожно, струйно (при выраженном обезвоживании) и капельно, в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворы не вызывают осложнений, за исключением передозировки.

Раствор (0,89 %) натрия хлорида изотоничен плазме крови человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей жидкости, поэтому его эффективность при кровопотерях и шоке недостаточна. Гипертонические растворы (3-5-10 %) применяются внутривенно и наружно. При наружной аппликации они способствуют выделению гноя, проявляют антимикробную активность, при внутривенном введении усиливают диурез и восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Раствор Рингера — многокомпонентный физиологический раствор. Раствор в дистиллированной воде нескольких неорганических солей с точно выдержанными концентрациями, таких как хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, а также бикарбонат натрия для стабилизации кислотности раствора pH как буферный компонент. Вводят внутривенно капельно в дозе от 500 до 1000 мл /сутки. Общая суточная доза составляет до 2-6 % массы тела.

Растворы глюкозы. Изотонический раствор (5%) — п/к, по 300–500 мл; в/в (капельно) — по 300–2000 мл/ сутки. Гипертонические растворы (10% и 20%) — в/в, однократно — по 10–50 мл или капельно до 300 мл/сут.

Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций. В/в — по 1 мл 10% или 1–3 мл 5% раствора. Высшая доза: разовая — не выше 200 мг, суточная — 500 мг.

Для возмещения потерь изотонической жидкости (при ожогах, перитоните, кишечной непроходимости, септическом и гиповолемическом шоке) используют растворы с электролитным составом, близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный раствор). При резком снижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л) применяют гипертонические (3%) растворы хлорида натрия. При повышении концентрации натрия в плазме до 130 ммоль/л введение гипертонических растворов хлорида натрия прекращают и назначают изотонические растворы (лактасол, рингер-лактатный и физиологический растворы). При повышении осмолярности плазмы, вызванном гипернатриемией, используют растворы, снижающие осмолярность плазмы: вначале 2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические и изотонические растворы электролитов с растворами глюкозы в соотношении 1:1.

Коллоидные растворы – это растворы высокомолекулярных веществ. Они способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле. К ним относят декстраны, желатин, крахмал, а также альбумин, протеин, плазму. Используют гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман. Коллоиды имеют большую молекулярную массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает их более длительное нахождение в сосудистом русле. Коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают плазменный объем, в связи с чем их называют плазмозаменителями. По своему гемодинамическому эффекту растворы декстрана и крахмала значительно превосходят кристаллоидные растворы. Для получения противошокового эффекта требуется значительно меньшее количество этих сред по сравнению с растворами глюкозы или электролитов. При потерях жидкостного объема, особенно при крово- и плазмопотере, эти растворы быстро увеличивают венозный приток к сердцу, наполнение полостей сердца, минутный объем сердца и стабилизируют АД. Однако коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, могут вызвать перегрузку кровообращения. Пути введения – внутривенно, реже подкожно и капельно. Общая суточная доза декстранов не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за опасности кровотечений, которые могут возникать в результате нарушений свертывающей системы крови. Иногда отмечаются нарушения функции почек (декстрановая почка) и анафилактические реакции. Обладают дезинтоксикационным качеством. Как источник парентерального питания применяются в случае длительного отказа от приема пищи или невозможности кормления через рот. Применяют гидролизины крови и казеина (альвезин-нео, полиамин, липофундин и др.). Они содержат аминокислоты, липиды и глюкозу.

В случаях острой гиповолемии и шока коллоидные растворы применяют как среды, быстро восстанавливающие внутрисосудистый объем. При геморрагическом шоке в начальном этапе лечения для быстрого восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) используют полиглюкин или любой другой декстран с молекулярной массой 60 000—70 000, которые переливают очень быстро в объеме до 1 л. Остальная часть потерянного объема крови возмещается растворами желатина, плазмы и крови. Часть потерянного объема крови компенсируют введением изотонических электролитных растворов, предпочтительнее сбалансированного состава в пропорции к потерянному объему как 3:1 или 4:1. При шоке, связанном с потерей жидкостного объема, необходимо не только восстановить ОЦК, но и полностью удовлетворить потребности организма в воде и электролитах. Для коррекции уровня белков плазмы применяют альбумин.

Основное в терапии дефицита жидкости при отсутствии кровопотери или нарушений осмолярности — возмещение этого объема сбалансированными солевыми растворами. При умеренном дефиците жидкости назначают изотонические растворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки). При выраженной потере жидкости объем инфузий должен быть значительно большим.

Объем вливаемой жидкости. Существует простая формула, предложенная L. Denis (1962):

при дегидратации 1-й степени (до 5%)-130-170 мл/кг/24ч;

2-й степени (5-10%)- 170-200 мл/кг/24 ч;

3-й степени (> 10%)-200-220 мл/кг/24 ч.

Расчет общего объема инфузата за сутки проводится следующим образом: к возрастной физиологической потребности добавляется количество жидкости, равное уменьшению массы (дефицит воды). Дополнительно на каждый кг массы тела прибавляют 30-60 мл для покрытия текущих потерь. При гипертермии и высокой температуре окружающей среды добавляют по 10 мл инфузата на каждый градус температуры тела, превышающей 37°. Внутривенно вводится 75-80% общего объема расчетной жидкости, остальное дается в виде питья.

Расчет объема суточной инфузионной терапии: Универсальный метод: (Для всех видов дегидратации).

Объем = суточная потребность + патологические потери + дефицит.

Суточная потребность 20-30 мл/кг; при температуре окружающей среды более 20 градусов

На каждый градус +1 мл/кг.

Патологические потери:

Рвота — приблизительно 20-30 мл/кг (лучше измерить объем потерь);

Диарея — 20-40 мл/кг (лучше измерить объем потерь);

Парез кишечника — 20-40 мл/кг;

Температура — +1 градус = +10мл/кг;

ЧД более 20 в минуту — +1 дыхание = +1 мл/кг;

Объем отделяемого из дренажей, зонда и т. д.;

Полиурия — диурез превышает индивидуальную суточную потребность.

Дегидратация: 1. Эластичность кожи или тургор; 2. Содержимое мочевого пузыря; 3. Вес тела.

Физиологическое обследование: эластичность кожи или тургор является приблизительной мерой дегидратации: Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    #
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: