Неотложные состояния в стоматологии - OXFORDST.RU

Неотложные состояния в стоматологии

«Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции»

«Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции»

Указом президента Российской Федерации «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-10) с 4 апреля по 30 апреля установлены нерабочие дни. В то же время п.4 Указа свидетельствует, что данный Указ не распространяется на медицинские организации.

На основании Постановления Главного государственного врача по Владимирской области Даниловой Т.Е. № 1793 от 27.03.2020 г. п.1 пп 1.2 « ввести запрет до 30 апреля 2020г.:

— на посещение медицинских организаций за исключением пациентов с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медпомощи на определенное время может повлечь ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровья, включая острые заболевания, травмы, обострение хронических заболеваний».

— Экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

I. Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, которая оказываются врачами-стоматологами лицам, находящимся на самоизоляции (здоровые пациенты).

1.Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;

2.Витальная экстирпация, удаление распада из корневого канала с временным или постоянным пломбирование корневого канала;

3.Наложение девитализирующей пасты, удаление девитализирующей пасты;

4.Наложение временной пломбы, повязки;

5.Распломбирование корневого канала зуба;

6.Снятие пломбы, трепанация коронки;

7.Вскрытие пародонтального абсцесса;

8.Удаление постоянного зуба (простое);

9.Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;

10.Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;

11.Вскрытие поднадкостничного абсцесса (промывание, дренирование, ревизия дренажа);

12.Лечение альвеолита с кюретажем лунки;

13.Рассечение, иссечение капюшона;

14.Первичная хирургическая обработка ран;

15.Наложение шва, снятие шва;

16.Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;

18.Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;

19.Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;

20.Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;

21.Лечение острых форм стоматита;

22.Рентгенография зубов, челюстных костей и ВНЧС;

23.Удаление временных зубов;

24.Ампутация коронковой пульпы;

26.Медикаментозная обработка при переимплантите и удаление имплантата по показаниям;

27.Коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травмировании мягких тканей полости рта;

28.Коррекция травмирущего ткани съемного протеза, острого края зуба, пломбы;

29.Снятие наддесневых зубных отложений, травмирующих ткани;

30.Починка травмирующего ткани съемного протеза;

31.Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза тканей полости рта;

32.Медикаментозное и немедикаментозное лечение пациентов с лицевыми болями (обострение невритов и невралгий, синдрома болевой дисфункции ВНЧС, атипичной лицевой боли и т.п.);

33.Шинирование зубов по показаниям (при травме зубов);

34.Фиксация несъемного протеза при нарушении его фиксации;

35.Межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;

36.Неотложное бужирование протоков слюнных желез;

37.Неотложное эндоскопическое вмешательство в протоки слюнных желез;

40.Назначение и отмена лекарственных средств.

II. Оказание экстренной и неотложной помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19, должно производиться специализированными бригадами со специальными защитными костюмами в стационарах, где проходят лечение последние (в соответствии с приказами региональных министерств). Лица, находящиеся на карантине, для этих целей вызывают бригаду скорой медицинской помощи. Для предупреждения риска заражения медицинского персонала указанной категории лиц, предлагается следующий объем экстренной и неотложной стоматологической помощи:

1.Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;

2.Экстирпация, удаление распада из корневого канала;

3.Наложение девитализирующей пасты;

4.Наложение временной пломбы;

5.Снятие пломбы, трепанация коронки;

6.Вскрытие пародонтального абсцесса;

7.Удаление постоянного зуба (простое);

8.Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;

9.Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);

10.Лечение альвеолита с кюретажем лунки;

12.Наложение шва, снятие шва;

13.Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;

15.Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;

16.Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;

17.Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;

18.Лечение острых форм стоматита, первичное;

19.Удаление временных зубов;

20.Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей рта;

21.Временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей.

III. Здоровым детям до 18 лет экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной региональным органом управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) и порядком оказания стоматологической помощи детям.

Детям, находящимся на карантине с подозрением на коронавирусную инфекцию, на домашнем и стационарном лечении экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в стационаре, регламентированным приказом регионального органа управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) по лечению больных с коронавирусной инфекцией.

Неотложные состояния в стоматологической практике. Клиническое руководство — Фил Джевон

Книга «Неотложные состояния в стоматологической практике. Клиническое руководство»

Автор: Фил Джевон

ISBN 978–5–9904067–9–7

Полностью переработанное и дополненное второе издание представленной книги содержит актуальные протоколы оказания неотложной помощи в рамках стоматологической практики при различных состояниях, включая сердечно-сосудистые и респираторные патологии, неврологические расстройства и анафилаксию.

Подробно обсуждены действия персонала при непроходимости дыхательных путей, проведении искусственного дыхания и автоматической наружной дефибрилляции. Отдельно описан порядок действий при развитии неотложных состояний у детей. Хорошим подспорьем практикующему врачу-стоматологу станет глава, посвящённая обзору лекарственных средств, применяемых для оказания неотложной помощи.
Для врачей-стоматологов, анестезиологов-реаниматологов, персонала стоматологических клиник и отделений.

Содержание книги «Неотложные состояния в стоматологической практике. Клиническое руководство»

Информация о поддержке

Обращение редактора русского издания

1 Первая (доврачебная) помощь при неотложных состояниях в стоматологической практике. Краткий обзор

Концепция «цепи выживания»

Частота развития неотложных состояний в стоматологической практике

Руководства по неотложной помощи Генерального

Стандарты оказания медицинской помощи

Совета по реанимации (Великобритания)

Оценка состояния больного. Подход ABCDE

Оценка медицинских рисков в общей стоматологической практике

Техника безопасности при проведении

сердечно-лёгочной реанимации (СЛР)

Вызов скорой помощи по номеру 112

Важность человеческого фактора и командной работы

2 Реанимационное оборудование в стоматологической практике

Рекомендованный минимум реанимационного

оборудования в стоматологической клинике

Проверка реанимационного оборудования и лекарственных средств

Проверка реанимационного оснащения после использования

Эксплуатация, обслуживание и хранение кислородных баллонов

3 Подход ABCDE: распознавание острого состояния и оказание помощи больному

Клинические признаки острого состояния и его ухудшения

6 Неотложные состояния в стоматологической практике. Клиническое руководство

Общие принципы подхода ABCDE

Оценка больного в остром состоянии. Подход ABCDE

Порядок подачи кислорода пациенту в остром состоянии

Порядок измерения артериального давления

Неотложные состояния в стоматологической практике (постер)

4 Респираторные заболевания

Помощь при остром приступе бронхиальной астмы

Помощь при гипервентиляции

Помощь при обострении хронической

обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)

Порядок применения ингалятора

Порядок применения спейсера

5 Сердечно-сосудистые заболевания

Помощь при стенокардии

Помощь при инфаркте миокарда

Помощь при учащённом сердцебиении

Помощь при синкопальных состояниях

6 Нарушения работы эндокринной системы

Помощь при гипогликемии

Порядок измерения уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра

Помощь при недостаточности надпочечников

7 Неврологические расстройства

Помощь при генерализированном тонико-клоническом припадке

Помощь при инсульте

Помощь при изменении состояния сознания

Укладывание пациента в безопасное положение на боку

Клиническая картина и диагностика

9 Сердечно-лёгочная реанимация в стоматологической практике

Принципы проведения автоматической наружной дефибрилляции,

разработанные Советом по реанимации (Великобритания)

Проведение сердечно-лёгочной реанимации в стоматологическом кресле

Непрямой массаж сердца

10 Помощь при непроходимости дыхательных путей

и искусственное дыхание

Причины обструкции дыхательных путей

Диагностические признаки обструкции дыхательных путей

Простейшие методы восстановления проходимости дыхательных путей

Применение ротоглоточного воздуховода

Правила проведения искусственного дыхания

Помощь при закупорке дыхательных путей инородным телом

Читайте также  Боги Древнего Египта

11 Автоматическая наружная дефибрилляция

Факторы, влияющие на эффективность дефибрилляции

Техника безопасности при проведении дефибрилляции

Порядок проведения автоматической наружной дефибрилляции

12 Неотложные состояния у детей

Оценка состояния ребёнка. Подход ABCDE

8 Неотложные состояния в стоматологической практике. Клиническое руководство

Принципы проведения реанимации у детей

Укладывание ребёнка в безопасное положение на боку

Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом

13 Обзор лекарственных средств, применяемых для оказания

неотложной помощи в стоматологии

Глюкоза — раствор, таблетки, гель, порошок

для перорального применения

Сальбутамол в ингаляторе

14 Принципы оказания первой помощи в стоматологической практике

Приоритеты при оказании первой помощи

Ответственность при оказании первой помощи

Оценка состояния пострадавшего

Раны и кровотечения

Незначительные ожоги и ожоги от кипятка

Отравление, укусы насекомых и животных

Журнал регистрации несчастных случаев

15 Профессиональные, этические и правовые аспекты

Мера ответственности врача-стоматолога

Пятая сфера ответственности

Правовые требования получения информированного согласия и действия в интересах пациента

Неотложные состояния в стоматологии

Временное положение о комиссии по согласованию случаев продолжения/завершения стоматологического лечения в Санкт-Петербурге

  • Настоящее Положение разработано на основании ст. 48, п.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановления Правительства Санкт-Петербурга 167 от 30.03.2020 г, Распоряжения Комитета по здравоохранению 154-р от 30.03.2020 в целях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID 19) при стоматологическом лечении.
  • Настоящее Положение устанавливает правила согласования необходимости организации оказания стоматологической (хирургической, терапевтической, ортопедической, ортодонтической) помощи в медицинских организациях Санкт-Петербурга.
  • Настоящее Положение применяется в случае возникновения необходимости оказания стоматологической услуги, не входящей в Перечень услуг, которые оказываются врачами-стоматологами при оказании неотложной помощи в соответствии со списком соответствующих нозологических форм (Приложения 1, 2) и отсрочка оказания которой может привести к ухудшению состояния здоровья пациента.
  • Все случаи, подлежащие согласованию в соответствии с п.3, направляются посредством электронной почты (сканированная копия амбулаторной карты стоматологического пациента- возраст пациента, дневник посещения по согласовываемому случаю; краткий эпикриз по случаю с обоснованием необходимости; проект решения консилиума по случаю) на адрес yased@mail.ru (пациенты 0-18 лет) или ayaremenko@me.com (пациенты старше 18 лет)
  • Полученная медицинская документация рассматривается в течение рабочего дня в дистанционном режиме комиссией в составе:
  • При получении согласования случая лечения членами Комиссии документ оформляется в виде заключения консилиума врачей за подписью Председателя (заместителя Председателя) и направляется в виде скан-копии в стоматологическое учреждение, инициировавшее согласование посредством электронной почты.
  • Распечатанный документ подшивается в медицинскую документацию пациента.

Яременко А.И. главный внештатный специалист-стоматолог Комитета по здравоохранению СПб, зав. кафедрой хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, д.м.н., профессор Председатель;

Седнева Я.Ю. -главный внештатный детский специалист-стоматолог Комитета по здравоохранению СПб, главный врач СПб ГБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника 6» — заместитель Председателя;

Рубежов А.Л. к.м.н., главный врач СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника 9»;

Голинский Ю.Г. к.м.н., главный врач СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника 20»;

Ерохина Н.И. к.м.н., главный врач СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника 17»;

Севастьянов А.В. д.м.н., заведующий поликлиническим отделением СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника 4»

Услуги, которые оказываются врачами-стоматологами при оказании неотложной помощи:

  • осмотр специалиста
  • электроодонтометрия
  • раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
  • экстирпация, удаление распада из корневого канала;
  • наложение девитализирующей пасты;
  • ампутация (экстирпация) коронковой, корневойпульпы;
  • наложение (снятие, замена временной пломбы);
  • распломбирование канала зуба при обострении хронического (остром) периодонтите;
  • снятие пломбы, трепанации коронки;
  • вскрытие пародонтального абсцесса;
  • удаление зуба (простое);
  • удаление зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
  • вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
  • вскрытие поднадкостиничного абсцесса (промывание, дренирование);
  • лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  • иссечение (рассечение) капюшона;
  • наложение шва, снятие;
  • механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
  • анестезия аппликационная;
  • анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
  • анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
  • блокада тройничного нерва;
  • вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
  • удаление конкремента из выводного протока слюнной железы;
  • лечение острых форм стоматита, первичное;
  • рентгенография зубов по неотложным показаниям;
  • наложение лечебных подкладок под временную пломбу;
  • наложение постоянной пломбы из материала химического отверждения;
  • пломбирование корневого (корневых) каналов;
  • введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман;
  • аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта
  • биопсия мягких тканей
  • механическая и медикаментозная обработка плохопроходимого и хорошопроходимого каналов
  • лечебная иммобилизация зуба при остром вывихе;
  • удаление фрагмента зуба при его переломе;
  • временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
  • реплантация зубов при остром вывихе;
  • починка (снятие) ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей органов ротовой полости;
  • коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травме элементами аппаратуры мягких тканей органов ротовой полости;
  • госпитализация пациента по показаниям

Список нозологических форм, при которых оказывается медицинская помощь в неотложной форме в стоматологической поликлинике

  • острый (подострый, обострение хронического) одонтогенный остеомиелит челюстей, периостит (К 10.2);
  • переломы костей лицевого черепа (S00-11);
  • лимфадентит (L 0.14);
  • абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области (К12.2);
  • обострение хронического верхнечелюстного синусита (J 32);
  • сиалоаденит (К11.2);
  • слюнно-каменная болезнь (К11.0);
  • фурункул области лица и шеи (L 0.2);
  • ретенция (дистопия) зубов перикоранит (К00.6);
  • травмы губ и мягких тканей (S00-11);
  • кровотечения (Т81.0);
  • острый (обострение хронического) периодонтит;
  • острый (обострение хронического) пульпит;
  • острый (обострение хронического) пародонтит(К05.2);
  • вывих нижней челюсти (К07.6, S03.0);
  • альвеолит (К10.3)
  • отлом стенки зуба без вскрытия полости зуба (К04.5);
  • вывих зуба (S03.2);
  • перелом зуба (S02.5);
  • невралгия тройничного нерва (G50.0-9);
  • новообразования слизистой оболочки полости рта (С01-06)

Неотложные состояния в стоматологии

Посвящается моему первому учителю и наставнику, замечательному человеку и грамотному аллергологу-иммунологу Галине Ивановне Цывкиной

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения РФ страдают бронхиальной астмой.
Для современной стоматологической практики проблема неотложных состояний у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, особенно актуальна. Это связано с особенностью стоматологического приема больных.

Во-первых, это массовый вид специализированной помощи, которая нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Кроме этого, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной, и требуется адекватное анестезиологическое обеспечение, что не всегда достигается. Поэтому у пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. Возникают изменения в нервной и в гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системах, которые проявляются побочными реакциями. Во-вторых, возможности обследования больного с целью выявления нарушений жизненно важных органов ограничены, и времени на них, как правило, нет. В-третьих, стоматологические вмешательства по неотложным показаниям проводятся у многих больных в период максимального психоэмоционального напряжения, обуславливая снижение порога восприятия раздражений, и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма. А она, как известно, сильнейшей медиатор, а при некоторых видах бронхиальной астмы и причина обострения. В-четвертых, на сегодняшний день в арсенале современной стоматологии огромное количество потенциальных аллергенов и триггеров, которые могут стать причиной развития приступа удушья. Это и множество лечебных средств, используемых в терапевтической практике, зубопротезные материалы, применяемые стоматологами-ортопедами и др. И большая часть этих веществ имеет ярко выраженные антигенные свойства. В-пятых, асфиктический синдром может спровоцировать загрязненность парами сильнопахнущих веществ стоматологического кабинета, с наиболее частым отсутствием вытяжных систем и воздухоочистителей при этом, а также низкая температура воздуха кабинетов хирургического профиля.

Практическое руководство для врача-стоматолога
Если ваш пациент страдает данным видом заболевания, первое, что вы должны сделать – это отправить на консультацию к врачу-аллергологу с целью коррекции состояния и уточнения объема противопоказаний. Оценив его состояние как удовлетворительное, уточните, какими противоастматическими препаратами на данный момент пользуется пациент и в какой дозировке. Уточните, каким бронходилататором пользуется пациент, владеет ли он правильной техникой ингаляций. Вобщем, соберите полный анамнез.
Собрав анамнез и определив пациента в группу риска, проведите ему в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке премедикацию перед лечением, пусть это даже и отсрочит дату стоматологического вмешательства. Вероятнее всего, подробную информацию о премедикации пациент получит у аллерголога, если же нет, назначьте пациенту антигистаминные препараты 2 поколения: Ксезал 5 мг, Зиртек 10 мг или Кестин 10 мг за 5 дней до стоматологического вмешательства, в день приема, в течение 5 дней после, по стандартной схеме, перорально, по 1 таблетке 1 раз в день, вне зависимости от приема пищи. Обязательна за 30 мин. до стоматологических манипуляций, превентивная ингаляция бронхорасширяющим средством, привычным для пациента, желательно короткого времени действия, такие как Саламол, Вентолин, Беротек или др. группы сальбутамола или фенотерола. Больным же бронхиальной астмой необходимо постоянно иметь при себе лекарства для профилактики и снятия приступа болезни.

Читайте также  Актуальные экологические проблемы устойчивого развития Республики Казахстан

Острый приступ удушья. Что делать?
Чаще всего приступ начинается с появления чувства давления в груди, зуда в области грудины и подбородочной области, реже – с головной боли и позывов на мочеиспускание. Приступ может начинаться предвестником – обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель и т.п. Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами, вызываемыми вибрацией воздуха, с силой проходящего через суженные дыхательные пути. Дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть. Речь почти невозможна, больной задыхается, «ловит воздух ртом», становится беспокойным. Из-за затруднения выдоха, пациент принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. Лицо бледное, с цианотичным оттенком, покрыто холодным потом, губы приобретают синюшный цвет. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, в дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Пульс учащен, слабого наполнения. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой, густой мокроты. Приступ удушья может перейти в астматический статус, трудно поддающийся противоастматическим мероприятиям, который может закончиться комой и даже смертью больного.
Что же делать обычному врачу-стоматологу в такой ситуации!
Стоматолог, во-первых, должен помнить, что он врач, и не поддаваться панике. Это первостепенно.
Если вы столкнулись с приступом астмы, то, прежде всего, обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Помогите человеку принять положение, облегчающее его состояние (сидя, с опорой на руки), исключите или уменьшите контакт с аллергеном. Не помешает по возможности глоток тёплой воды, действующий как успокаивающее и лёгкое противоспазмолитическое средство.
Селективные b2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) обеспечивают наиболее быстрое и выраженное расширение бронхов при минимальных побочных эффектах. Начальное лечение предусматривает подачу одной ингаляционной дозы каждые 20 минут в течение одного часа. Эффект при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов развивается через 5–10 минут, длительность действия составляет 4–6 часов..

Неотложные состояния в стоматологии II ч

Неотложные состояния в стоматологии II ч

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок.

Уложить пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода.

Венепункция — лучше 2 вены периферические.

Ввести адреналин 0.1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенный в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно. При развитии угрожающей жизни реакции и снижении АД адреналин вводят внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производится несколько ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора.

Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля — 400 мл. Преднизолон 3-5 мгкг массы тела больного вв или дексаметазон 20-24 мг всего. Раствор димедрола 1-2% взрослым — 1,0 мг/кг, детям — 0,5 мг/кг массы тела вв или супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов — пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в. Обструкция

Оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% — 10 мл в/в Медленно (24 мгв 1 мин.), разведенный и 10 мл Физиологического раствора. В последующем Эуфиллин — 300-400 мг (2,4% — 15-20 мл) на Физиологическом растворе 250-500 мл капельно в/в. Оксигенотерапия, адреналин 0,1-0,5 мл в разведении в/в капельно каждые 5-10 мин.; при продолжающейся нестабильности гемодинамики на фоне внутривенной инфузии кристаллоидов вводится доплин 200 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы, корость введения 7 кап./мин. Идентифицировать аллерген. Госпитализация больного.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОЛЛАПС)

Сосудистая недостаточность возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.

Клиническая картина: бледность кожных покровов, холодный пот, сужение периферических вен, резкое снижение АД, частое и поверхностное дыхание.

Лечение:

Придать больному горизонтальное положение Венепункция, оксигенотерапия Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела больного в/в

Внутривенная инфузия: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы не менее 500 мл, полиглюкин, желатиноль 100 мл Метазон 1 % — 1 мл, или норадреналин 0,2% — 1 мл, разведенные в 400 мл 5% р-ра глюкозы, или физиологического раствора в/в со скоростью 25-40 капель в минуту. Оксигенотерапия.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Гипертоническая болезнь — распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем.

Гипертонический криз — это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван вызванный с выбросом в кровь адреналина), более характерен для ранних стадий болезни.

Клинически он проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью. Начинается криз внезапно. Повышение АД обычно незначительно.

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван выбросом норадреналина) встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ (гипертоническая энцефалопатия). Криз проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки, темные пятна перед глазами, иногда непродолжительная слепота). По время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт; нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких. Развивается постепенно. Диастоническое давление выше 120 мм рт. ст.

Лечение гипертонического криза:

Дибазол 0,5% — 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин — 1-2 таб. под язык при кризе I типа; Пентамин 5% — 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа Госпитализация

ИШЕМИЯ МИОКАРДА

Приступ стенокардии — ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

Инфаркт миокарда — ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца, различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку — по внутренней ее поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности.

Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую руку, плечо, реже — лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия, снижение АД.

Читайте также  ВИЧ-инфекция и её профилактика

Атипичные формы инфаркта миокарда:

Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.

Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области.

Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца — приступов мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии, экстрасистолии.

Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или инсульта.

Лечение стенокардии:

Нитроглицерин 0,0005 г — 1-2 таблетки под язык приступ купирован приступ не купирован неотложная помощь при инфаркте миокарда:

Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или Анальгин 50% — 2 мл Димедрол 1% — 2 мл вв струйно Папаверин 2% — 2 мл Промедол 2% — 1 мл или 1% — 1 мл или морфина гидрохлорид, 1% — 1 мл или фентанил 0,005% — 2 мл в/м

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус — это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.

II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).

Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер) Дексазон 4 мг в/в или Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в Строфантин 0,05% 0,5 мл в разведении в/в медленно в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + преднизолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) кап.

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Судороги — это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.

Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.

Тетанические судороги — это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Реланиум 2-4 мл вв струйно. Консультация анестезиолога. При необходимости общая нестезия 2% р-р гексенала, или 1% р-р тиопентала натрия вв.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечения — источение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Выделяют ранние кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения сосуда, и поздние, возникающие через несколько часов после травмы.

При самой распространенной операции в челюстно-лицевой области — удаление зуба — кровотечение происходит от разрыва зубной артерии, сети артериол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного, паренхиматозного и обычно прекращается через несколько минут (от 5 до 20 минут). Однако, в 0,8-2,9% случаев это кровотечение продолжается после данного срока наступления гемостаза и составляет более 14 от всех осложнений после удаления зуба (Л. И. Воложин, Н.Н.Петрищева, 1996). Известно много случаев, когда луночковые кровотечения создавали угрожающие для жизни ситуации. При целом ряде патологических состояний челюстно-лицевой области (травме, воспалительном процессе, опухолях и т.п.) часто встречаются тромбогеморрагические осложнения. Например, при одонтогенных остеомиелитах челюстей, флегмонах у 3,5-10% больных возникают тромбозы и послеоперационные кровотечения.

Воложин А.И., Петрищев Н.Н. (1996) отмечают, что причинами кровотечения в челюстно-лицевой области чаще всего являются: 1) расплавление тромба и эрозия сосудов, ненадежность их перевязки, разрывы мягких тканей при удалении зубов, повреждение крупных сосудов при переломах лицевого скелета и др. местные факторы; физиологические гормональные сдвиги (беременность, менструальный цикл и др.); 3) сопутствующая патология (гипертензия, сахарный диабет, болезни крови, печени и т.д.), прием медикаментов, влияющих на гемостаз (гормоны, антигоагулянты, адреналин), наркотические средства (закись азота и др.), стрессовые ситуации и т. д.

Для оценки функционального состояния системы гемостаза в клинике применяются различные методы: определение длительности кровотечения, времени свертывания крови, протромбинового времени, протромбинового индекса, агрегационной активности тромбоцитов, фибринолитической активности, толерантности плазмы к гепарину и т. д.

В зависимости от локализации, глубины раны, характера патологического процесса, сопутствующей патологии проблема остановки кровотечения решается легко, либо представляет собой сложную задачу.

Неотложная помощь

Прекратить инъекцию лекарственного средства Установить характер примененного раствора В область инъекции срочно ввести 0,5% раствор новокаина (физиологического раствора) по объему в 5 раз больше введенной агрессивной жидкости, сделать разрез, промыть рану физиологическим раствором. Общие мероприятия: анальгин 50% -г 2 мл в/м, димедрол или супрастин 1% -2 мл в/м, антидот по показаниям, антибактериальная терапия. Наблюдения у хирурга-стоматолога или госпитализация.

ЛИТЕРАТУРА

Неотложные состояния в стоматологии II ч

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: