Неотложная помощь в эндодонтии - OXFORDST.RU

Неотложная помощь в эндодонтии

Неотложная помощь в эндодонтии

Несмотря на то, что неотложная и ургентная помощь по существу представляют собой одно и то же понятие, мы рискнули употреблять эти термины в разных смыслах.

По определению, неотложная помощь в эндодонтии – это помощь при состояниях, требующих неотложной диагностики и такого же неотложного вмешательства. Следует отметить, что в некоторых случаях не оказанная или оказанная не в полном объеме помощь, может привести к распространению патологического процесса в окружающие ткани, вплоть до возникновения состояний опасных для жизни. Ситуации, требующие неотложной помощи, связаны с острыми воспалительными процессами. Эндодонтическая инфекция может распространяться за пределы полости системы корневого канала в периодонт и далее в области, анатомически связанные с периодонтом. Гнойный экссудат, состоящий из бактерий, продуктов их жизнедеятельности, воспалительных клеток, лизированных клеток, энзимов может повреждать окружающие ткани и распространяться по предсуществующим путям оттока экссудата. Периапикальный абсцесс связан с полимикробной инфекцией, с флорой, составляющей экосистему инфицированного корневого канала. Как при любом состоянии, точный диагноз является важнейшим фактором, определяющим исход заболевания. Правильная оценка распространения инфекции, связанной с локализованной или генерализованой инфекцией, будет определять тактику врача-стоматолога. Будет ли проведена инструментальная и медикаментозная консервативная терапия каналов или зуб будет удален? Будет ли дренаж через корневой канал достаточен или необходимо проводить дополнительное дренирование через разрезы, обеспечивающие отток экссудата?

Назначение системной антибиотикотерапии в эндодонтической практике рекомендуется при наличии следующих симптомов: повышенная температура (даже субфибрильная.), периостальные проявления, региональный лимфаденит, необъяснимый тризм. (Естественно, при наличии признаков гнойно-воспалительных проявлений в клетчаточных пространствах челюстно-лицевой области или костной ткани, связанных с эндодонтической патологией. Такими больными занимаются хирурги-стоматологи, и они принимают решения о дальнейшей судьбе зуба.)

Не следует назначать антибиотики при лечении необратимых пульпитов и острых периодонтитов, при возможности дренирования гнойного экссудата через свищевой ход, после хирургического разреза для дренирования локализованного абсцесса при отсутствии температуры, периостита и лимфаденита.

В идеале выбор антибиотиков должен базироваться на определении чувствительности микроорганизмов, выделенных у пациента. Однако это требует нескольких недель для выращивания, получения чистой культуры, определения чувствительности флоры, в том числе и анаэробной, к антибиотикам. В связи с этим рекомендации чаще базируются на клиническом опыте и предварительных исследованиях о чувствительности флоры. Для предупреждения привыкания микроорганизмов, высокие дозы в течение относительно короткого времени должны предпочитаться низким дозам в течение длительного времени. 7 дней приема обычно достаточно для получения благоприятного результата антибиотикотерапии. После устранения симптомов заболевания прием антибиотиков должен быть сохранен еще в течение 2-3 дней. Данные об эффективности антибиотиков показали, что пенициллин VK остается антибиотиком выбора при инфекции эндодонтической природы. Он назначается в дозе 1000,0 мг на первый прием, с последующим назначением по 500 мг каждые 4-6 часов. Амоксициллин имеет более широкий спектр действия и применяется при более серьезном течении. Часто он рекомендуется вместе с Clavulanate (Augmentin), который эффективен против анаэробных микроорганизмов. Препараты назначаются в ударной дозе 1000,0 мг, потом по 500 мг каждые 8 часов. Так как метронидазол активен только против анаэробных микроорганизмов, он не должен в таких ситуациях назначаться один. Его назначают вместе с пенициллином по 1000 мг и затем по 500 мг каждые 4-6 часов. При наличии чувствительности к пенициллину эффективными препаратами являются Claritromyсin или Azithromycin. При более тяжелом течении рекомендован Clindamycin в начальной дозе 600 мг, потом 300 мг каждые 6 часов.

Эндодонтическая инфекция может быть связана с метастатической инфекцией, путем прямого распространения ее на соседние области, по кровяному руслу (бактеремия), а также за счет токсинов и (или) воспалительных медиаторов. Процесс по продолжению может распространяться в верхнечелюстную пазуху, кавернозный синус, орбиту, мозг, в клетчаточные пространства. В связи со столь тяжелыми осложнениями, до сих пор дискутируется вопрос о необходимости удалении зуба или возможности его сохранения.

Бактеремия имеет меньшее значение у здоровых пациентов, поскольку при кратковременной бактеремии иммунная система быстро уничтожает микроорганизмы. Бактеремия должна рассматриваться как фактор риска при инфекционном эндокардите и наличии врожденных или приобретенных пороков сердечных клапанов.

Метастатическая инфекция – это не то же самое, что теория «фокальной инфекции», которую мы критиковали во второй главе. Фокальная теория рассматривала распространение инфекции или их токсических продуктов из пульпы и периодонта в другие органы и ткани. Метастатическая теория показала, что существует связь между уровнем С-реактивного протеина и других воспалительных протеинов при эндодонтической инфекции с атеросклерозом, кардиоваскулярными, цереброваскулярными болезнями. Поэтому, хотя стоматологические вмешательства не рассматриваются как фактор риска этих заболеваний, Американская ассоциация рекомендует профилактическую антибиотикотерапию больным с эндокардитами

Мы делаем различия между ургентной помощью и неотложной помощью. Неотложная помощь определяется состоянием, требующим срочного обращения к врачу, независимо от времени дня или ночи, для установления диагноза и лечения. Ургентная помощь связана с менее серьезными проблемами. Она в большинстве случаев связана с выраженной, иногда крайне сильной, болевой реакцией, не связанной с риском тяжелых осложнений опасных для жизни.

Клиническая тактика при неотложных эндодонтических состояниях

Автор: Samuel O. Dorn

Автор: Samuel O. Dorn

Классификация неотложных состояний

Надлежащая диагностика и выбор эффективной тактики при острой зубной боли – самые вознаграждаемые аспекты оказания стоматологической помощи, приносящие врачу наибольшее чувство удовлетворения. Неотложные эндодонтические состояния характеризуются болью или припухлостью, которые вызваны различными этапами воспаления или инфицированием пульпарных, или периапикальных тканей. Причинами зубной боли обычно являются: кариес, обширные или несостоятельные реставрации, травмы. Иногда, острую зубную боль могут напоминать болевые ощущения, связанные с нарушением окклюзии. (Рис.18-1). Bender установил, что пациенты с острой или иррадиирующей болью почти всегда имели в анамнезе болевые приступы, связанные с пораженным зубом. Примерно 85% неотложных эндодонтический состояний являются результатом заболеваний пульпы или периодонта и предполагают удаление или эндодонтическое лечение для ликвидации симптомов. Также было установлено, что в последние 6 месяцев примерно 12% населения США испытывали зубную боль.

Рис. 18-1 А, пациент жаловался на острую боль при жевании в области нижнего правого моляра. В, после удаления правого верхнего зуба мудрости, имевшего чрезмерное окклюзионное выдвижение – боль исчезла. Обратите внимание на фасетку стираемости на мезиальном краевом гребне и поверхности этого зуба до удаления.

Установление точного диагноза иногда может представлять сложную задачу и даже испугать врача. Для составления правильного плана лечения необходимы методическое, объективное и субъективное обследования. К сожалению, если при различных неотложных эндодонтических состояниях основываться только на диагнозе, то в отношении тактики существует множество противоположных мнений. В соответствии с результатами опроса эндодонтистов, проведенного Dorn и коллегами в 1977 и 1990, а также Lee в 2009, существуют семь клинических проявлений, которые можно отнести к эндодонтическим неотложным состояниям:

1. Необратимый пульпит с нормальными периапикальными тканями.

2. Необратимый пульпит с симптоматическим апикальным периодонтитом.

3. Некроз пульпы с симптоматическим периодонтитом, инфильтрация окружающих тканей отсутствует.

4. Некроз пульпы, инфильтрат с участком флюктуации и дренированием через канал.

5. Некроз пульпы, инфильтрат с участком флюктуации, без дренирования через канал.

6. Некроз пульпы, диффузный инфильтрат с дренированием через канал.

Читайте также  Обеспечение сохранности архивных документов

7. Некроз пульпы, диффузный инфильтрат без дренирования через канал.

Существуют и другие неотложные эндодонтические состояния, которые не были освещены в этих исследованиях. К ним относят травматические повреждения зубов, ранее леченые зубы, а также обострения воспаления, которые могут произойти между приемами. И наконец, имеется множество типов лицевой боли неодонтогенного происхождения.

За последние годы произошли некоторые изменения, касающиеся предпочтительной клинической тактики при эндодонтических неотложных состояниях. Многие из этих лечебных модификаций появились благодаря более современному оснащению инструментами и материалами, а также новым исследованиям, имеющим под собой доказательную базу, и презумпции эмпирического клинического успеха.

Тактика при неотложных эндодонтических состояниях

Поскольку боль имеет как физиологическую, так и биологическую природу, тактика оказания помощи при острой зубной боли должна учитывать как физические симптомы, так и эмоциональный статус пациента. Нужды пациента, его опасения и механизмы совладания до

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Вопросы и ответы из практики эндодонтиста

Антанян Артак Азатович

ИНОГДА ОЧЕНЬ ТРУДНО ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ – ПЕРЕЛЕЧИВАТЬ ЗУБ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ИЛИ УДАЛЯТЬ ЕГО. КАКОГО ПРОГНОЗА МОЖНО ОЖИДАТЬ ПРИ ЗАКРЫТИИ ПЕРФОРАЦИЙ?

Современная наука и материалы дают возможность врачам успешно лечить перфорации. Однако существуют некоторые факторы, которые надо тщательно изучать во время диагностики. В клинике врач должен оценить все факторы для прогнозирования и выбора оптимального метода лечения. Итак, основные факторы, от которых зависит успех лечения перфораций:

1. Уровень перфорации. Она может быть в устьевой, средней или апикальной трети канала. Чем ближе перфорация к устьям каналов или круговой связке зуба, тем больше трудностей возникнет при лечении. Чем ближе перфорация к апексу корня, тем лучше прогноз.

2. Локализация. Перфорации могут находиться на щечной, язычной, медиальной или дистальной поверхности корня. Если есть возможность закрытия ее через полость зуба (консервативно), тогда ее локализация не имеет важного значения. Но если планируется закрыть перфорацию хирургическим доступом, тогда локализация играет решающую роль.

3. Размер перфорации. Размер дефекта является решающим для герметичного закрытия. Например, если увеличить диаметр перфорации в 2 раза, то ее площадь увеличивается в 4 раза. Это означает, что намного сложнее будет ее закрытие и сомнительнее будет прогноз. Большинство перфораций имеют овальную форму. Считается, что если диаметр перфорации больше 1 мм, то прогноз менее благоприятный.

4. Время, которое прошло между перфорацией и лечением (давность). Независимо от этиологии перфорации надо закрыть как можно раньше.

5. Выбранный материал, который обеспечит герметичное запечатывание перфорации и отсутствие микро-утечки (например, МТА).

6. Качество технического выполнения — профессионализм врача.

7. Состояние гигиены полости рта. Исход лечения перфораций оценивается следующими критериями: Наличие клинических симптомов (боль, отёк); Рентгенологические изменения вокруг корня; Состояние пародонта в области зубов с перфорацией (глубина зубодесневых карманов).

  • Наличие клинических симптомов (боль, отёк);
  • Рентгенологические изменения вокруг корня;
  • Состояние пародонта в области зубов с перфорацией (глубина зубодесневых карманов).

МОЖНО ЛИ ПОЛНОСТЬЮ УНИЧТОЖИТЬ СТОЙКИХ МИКРОБОВ В ИНФИЦИРОВАННЫХ КАНАЛАХ? ЕСЛИ ДА, ТО КАКИМИ СПОСОБАМИ?

Причиной возникновения пульпита и периодонтита, в первую очередь, является наличие микроорганизмов в системе корневых каналов. Следовательно, логической задачей эндодонтического лечения является устранение максимального количества бактерий и предупреждение повторного инфицирования. Исход лечения корневых каналов зависит от уменьшения количества или полного уничтожения бактерий внутри зуба и, таким образом, от эффективности хемомеханического препарирования.

Однако доказано, что невозможно добиться полной дезинфекции во всех случаях, даже после полной очистки, формирования и ирригации дезинфицирующими и антисептическими растворами. Поэтому рекомендуется проводить полноценную хемомеханическую обработку канала во время первого посещения, после чего блокировать оставшихся микроорганизмов с помощью качественной, трёхмерной обтурации.

Если вы предпочитаете лечить инфицированные каналы в несколько посещений, то бороться с оставшимся количеством микробов (E. Faecalis, C. Albicans) можете с помощью 2% геля хлоргексидина, комбинации гидроокиси кальция с парамонохлорфенолом, смесью антибиотиков. Очень важно, чтобы после лечения каналов полость зуба была заполнена качественной временной пломбой и коронковая реставрация была поставлена за минимальные сроки.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ ИЗ БОКОВЫХ КАНАЛОВ?

Полноценное освобождение канала от пульпы имеет важное значение, поскольку это предупредит возможные кровотечения из боковых каналов и поможет трёхмерно обтурировать канал без препятствий. С этой целью рекомендуется:

  1. полноценно расширять каналы и придать им конусность (средняя конусность 06);
  2. обильно промывать 5% -м, свежим, разогретым (45º — 60º С) раствором гипохлорита натрия;
  3. во время удаления пульпы из основного канала постоянно использовать лубриканты (например, RC-Prep, Glide);
  4. оставлять гипохлорит натрия в каналах не менее 10 минут и…;
  5. употреблять ультразвуковые эндодонтические файлы для активации гипохлорита. Рекомендуется сначала сгибать файл по направлению кривизны канала, держать мощность УЗ прибора на средних значениях.

МОЖЕТ ЛИ ВОЗНИКНУТЬ ПЕРИОДОНТИТ ОТ ГУТТАПЕРЧЕВЫХ ШТИФТОВ И «ТЕРМАФИЛА», ЕСЛИ ОНИ ВЫШЛИ ЗА ВЕРХУШКУ?

Основной причиной возникновения периодонтита является наличие микроорганизмов в системе корневых каналов (т.е. инфекция). Теоретически, если в системе каналов отсутствует инфекция, то от штифтов и «Термафила» не может возникать воспаление периодонта, даже если они выведены за верхушку.

В практической работе, если не учитывается рабочая длина зуба, то гуттаперчевый штифт или обтуратор «Термафила» могут быть выведены за апикальное отверстие. Если у пациента есть повышенная чувствительность к химическим компонентам штифтов, может возникнуть «реакция на инородное тело». Такая реакция бывает очень редко. Симптоматика такой реакции часто похожа на симптоматику периодонтита (в основном болезненная перкуссия, иногда ноющие боли).

Во время пломбирования каналов «Термафилом» возникает эффект поршня. Если канал препарирован неполноценно, т.е. там присутствуют остатки инфекции, то в момент продвижения обтуратора они могут быть выведены за верхушку. Выход инфицированных масс с большой вероятностью приведёт к воспалению периодонта или обострению хронических периодонтитов.

ИНОГДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА НАБЛЮДАЕТСЯ ОБИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ КАНАЛА, ЧТО МЕШАЕТ РАБОТЕ. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ, ДАЖЕ ПОСЛЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ, ПОЛНОСТЬЮ ВЫСУШИТЬ КАНАЛ НЕВОЗМОЖНО. ЧТО ДЕЛАТЬ В ТАКОЙ СИТУАЦИИ?

Источником кровотечения из канала могут быть остатки пульпы (в том числе в боковых каналах), ткани периодонта. Гистологические исследования пульпы показали, что в районе апикального отверстия количество кровеносных сосудов небольшое, но они крупные. Это означает, что если кровоточит широкий сосуд у апекса, практически невозможно добиться гемостаза. Рекомендуется во время начального инструментального исследования освободить канал от пульпы инструментами небольшого размера (№10,15) в узких каналах и пульпоэкстракторами в широких. После точного определения рабочей длины зуба, когда апикальная часть досконально обрабатывается до верхушки, кровотечение прекращается.

Кровотечение из боковых каналов можно выявить с помощью бумажного штифта, когда его боковая стенка пропитывается кровью и точно показывает место кровотечения. В таких случаях надо полноценно расширять канал и обильно промывать гипохлоритом натрия. После препарирования, если не удаётся идеально высушить канал, его надо закрыть временной повязкой.

Кровотечение в канале может быть из периодонта, если нарушена рабочая длина и его грубо травмируют многочисленные инструменты. Остановить периодонтальное кровотечение просто. Надо определить точную длину зуба и стараться, чтобы инструменты не выходили за верхушку.

Читайте также  Министерство юстиции России задачи, функции, полномочия, структура

МОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ АПЕКСЛОКАТОР ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОРНЕВЫХ ПЕРФОРАЦИЙ?

Точность современных апекслокаторов составляет 68%-96% (Shabahang et al. 1997; Martinez Lozano et al. 2001; Gordon et al. 2004). Доказано, что апекслокаторы выдают самые точные показания во время выявления перфораций. Рентгеновский снимок является двухмерным образом трёхмерного объекта (зуба). Зачастую перфорации, находящиеся на щёчной или оральной поверхности корня, не выявляются на снимке. Поскольку применение рентгена для обнаружения перфораций ограничено, рекомендуется в обязательном порядке использовать апекслокаторы для точной диагностики перфораций.

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Купирование неотложных состояний в стоматологии / Relief of urgent conditions in dentistry

  • Школа-конференция студентов и молодых ученых «Практическая биомеханика в стоматологии», посвященная Всемирному дню стоматологического здоровья (WOHD — 2017) |
  • Стоматология

Дружкин Е.В.
Druzhkin E.V.

Резюме

В данной статье содержится информация о распространенности неотложных состояний и их купировании.

This article contains information about the prevalence of emergency conditions and relieving.

Ключевые слова

Введение

По современным состояниям в России отмечена высокая распространенность неотложных проблем в стоматологии по К.А.Поповой. Наиболее устрашающим состоянием является анафилактический шок, который нередко приводит к летальному исходу. А также есть масса других заболеваний, которые требуют незамедлительной помощи.

Определить необходимость купирования неотложных состояний при обращении в стоматологическую поликлинику.

Материал и методы

Проведено изучение медицинской литературы, статей стоматологических карт больных, а также анкетирование врачей и больных были получены следующие результаты.

Результаты

В результате изучения карт пациентов общее число которых составило 1500,у 95 человек были выявлены неотложные состояния. Из них мужчин-40 человек, женщин-55 человек. Средний возраст пациентов составил 60.6 лет.

В представленном контингенте коллапс развился у 22 пациентов (23.6%); гипертонический криз – в 37 случаях (38.9%); инсульт – в 1 случае (1.05%); инфаркт миокарда – в 1 случае (1.05%); кровотечение – в 9 случаях (9.47%); приступ стенокардии – в 12 случаях (12.6%); аллергические реакции – в 12 случаях (12.6%); анафилактический шок – в 1 случае (1.05 %).

Для купирования неотложных состояний необходимо тщательно выполнять следующие рекомендондации.

Первое с чего мы начнем — это действия при реанимационных мероприятиях:1.Очистить ротоглотку 2.Разогнуть голову в шейном отделе позвоночника 3. Вдвинуть челюсть вперед и вверх 4.Открыть рот 5.Воздуховод ввести так, так чтобы конец его скользил по небу, а выпуклая сторона оттесняла язык. Затем воздуховод разворачивают на 180 градусов, огибая язык, и ввести до ограничителя. 6.Провести в быстром темпе 2 вдоха пострадавшему без пауз. 7. Начать непрямой массаж сердца – 30 компрессий. 8. Непрямой массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30 :2 . 9. На каждые 5 минут реанимации вводить р-р адреналина 0.1% — 1.0 (под язык или в/в).

Эпилептический припадок

1. Вызов бригады СМП. 2.Санация дыхательных путей, удаление вставных челюстей. 3. Обеспечение больного на боку, чтобы избежать западения языка. 4. После прекращения судорог –измерить пульс, АД . 5. Фенозепам(элзепам) в/в 10 мг, разведенный в 10 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида , со скоростью не более 3 мл/мин. 6. Вальпроевая кислота (конвулекс) 5 – 10 мг/кг при в/в медленном введении.

Острый коронарный синдром

1. Уложить больного с приподнятым головным концом. 2. Измерить АД. 3.Вызвать бригаду СМП. 4.Под язык – нитроглицерин по 0.4 мгкаждые 5 минут 3х кратно, под контролем ЧСС и АД. Снижение АД менее чем 90/60 мм рт ст – требует отмены препарата. 5. При сохранении боли более 10 минут –разжевать таблетку Ацетилсалициловой к – ты в дозе 250 -300 мг 6. В/в медленно – р-р анальгина 50% — 2 мл в разведении 0,9% — 10 мл физ. Р – ра 7. При отсутствии противопоказаний – анаприлин 10 – 40 мг сублингвально . Противопоказания – бронхиальная астма , брадикардия ( ЧСС – мене 60 ударов в минуту) САД менее 90 мм рт ст. 8. Госпитализация .

При гипергликемической коме:

1. Вызов бригады СМП. 2. Регидратация проводится при развитии шока (АД ниже 70 мм рт ст) в/в введением 0,9% р – ра натрия хлорида в дозе 20 мл/кг/час 3 . Госпитализация .

При гипогликемической коме:

1. Вызов бригады СМП 2. При предвестниках гипогликемии и сохраненной возможности приема пищи целесообразно дать углеводистую пищу. 3. При развитии комы – немедленное введение 40 -60 мл 40% р –ра глюкозы.

Артериальная гипертензия

1. Уложить больного с приподнятым головным концом и успокоить пациента . 2. Вызвать бригаду СМП. 3. Измерить пульс АД. Уточнить принимал ли больной гипотензивные препараты. 4. При повышении АД – каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально , при недостаточном эффекте повторно через 30 минут в той же дозе 5. При отсутствии эффекта от приема каптоприла – нифедипин (коринфар) 10 -20 мг, при недостаточном эффекте повторно через 30 минут в той же дозе. 6. При сочетании повышенного САД и тахикардии – пропанолол ( анаприлин ) 10 -40 мг сублингвально. Противопоказания к препарату – бронхиалная астма и брадикардия.

Обморок

1. Придать больному горизонтальное положение, поднять ноги, легкий массаж всего тела. 2. Обеспечить свободное дыхание, приток свежего воздуха. 3. Рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центры – 10% водным р –ром аммиака, обрызгивание лица холодной водой. 4. При затяжном обмороке вызов бригады СМП. 5. При затяжном обмороке ввести в/м 1мл 20% р – р кофеина бензоата натрия. 6. При отсутствии эффекта в/в медленно 0,1 – 0,3 – 0,5 мл 1% р –ра мезатона в 20 мл 0,9% р- ра натрия хлорида.

Коллапс

1. Вызвать бригаду СМП. 2. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть пациента. 3.Обеспечить проходимость дыхательных путей. 4. Постоянный контроль АД, ЧСС. Венопункция.5. В/в преднизолон 60 -90 мг струйно. 6. В/в капельно р – р натрия хлорида 0,9% — 400 мл. 7. Мезатон 1% 1мл капельно. 8. Госпитализация.

Анафилактический шок

1. Вызвать реанимационную бригаду СМП. 2. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. 3. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 4.В/м,п/к, в мышцы дна полости рта, под язык ввести 0,3 -0,5 мл 0,1% р – ра адреналина в разведении 5,0 мл физ. р – ра (каждые 20 минут в течение часа, вторую дозу можно вводить через 5 минут. ) 5. Венопункция. В/в струйно вводить преднизолон 90 – 150 мг (до 300 мг ). 6. В/в введение солевых и коллоидных р – ров 0,9% р – р хлорида натрия – 400 – 800 мл. 7. При бронхоспазме – в/в эуфилин 2,4% р – р 5 -10 мл. 8. До приезда реанимационной бригады постоянный контроль АД, пульс, дыхание.

Обсуждение

В результате исследований медицинских карт стоматологических больных , мы приходим к заключению о том, что у некоторых пациентов были выявлены заболевания в виде гипертонического криза, коллапса, анафилактический шока и так далее.

Заключение

В результате исследований медицинских карт стоматологических больных , мы приходим к заключению о том, что у некоторых пациентов были выявлены заболевания в виде гипертонического криза, коллапса, анафилактический шока и так далее.

Читайте также  Обычаи и традиции русского народа

На основании приведенных данных можно сделать следующие выводы: пожилые женщины в возрасте более 60 лет в большей степени подвергаются коллапсу , анафилактическому шоку, гипертоническому кризу (58%).

1) Для профилактики острых состояний, которые могут развиться у пациентов(мужчин и женщин) необходимо , избегать стрессовых ситуаций во время работы.

2) Пациентам также перед приемом использовать лекарственную премедекацию, уменьшить время ожидания приема пациента, выбирать адекватные способы обезболивания пациентов, также желательно следить за АД до и во время приема.

3) Для оказания своевременной медицинской помощи врач должен иметь следующие лекарственные препараты:1. Р – р кофеин бензоата натрия 10% -20% 2.Адреналин 0,1% 3. Физ. р – р Хлорид натрия. 4.Эуфилин 2,4% 4. Преднизолон. 5. Гидрокортизон. 6.Мезатон 1% 7.Аммиак 10% водный р – р 8. Каптоприл . 9. Нифедипин. 10.Глюкоза 40% 11.Нитроглицерин. 12.Фенозепам.

Литература

1. Робустова,Т.Г. Хирургическая стоматология/Т.Г. Робустова. – 3-е изд., перераб.и доп. –М.: Медицина,2003. – 504 с.

2. Николаев А.И.Практическая терапевтическая стоматология: учеб. Пособие /А.И.Николаев, Л.М.Цепов 9-е изд. – М.: МЕДпрес – информ , 2013. – 928 с.

3. Учебник/ А.А. Колесов, Н.Н. Каспарова, В.В. Жилина и др. / Под ред. А.А. Колесова – 4 – е изд. Перераб. И доп. – М.:Медицина, 1991. – 464 с.; ил. – Учеб. лит. Для учащихся мед. Институтов).

4. Матешук А.И. Объемы и виды неотложной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторно – поликлинических условиях / А.И. Матешук, В.Д. Вагнер, Р.А. Дистель // Маэстро стоматологии. 2000. — №5. – С.65.

5. Неотложные состояния в амбулаторной и стоматологической практике / П.И. Ивасенко, В.Д. Вагнер, С.В. Скальский и др. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд – во НГМА, 2002. – 115 с.

6. Боровский Е.В. Стоматология: Руководство к практическим занятиям/ Боровский Е.В. Копейкин В.Н. Колесов А.А., Шаргородский А.Г.; Под ред. Проф. Е.В. Боровского.- М.:Медицина. 1987.-528 c.

7. Давыдова Н.В., Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Олейникова Н.М.Профилактика травматических повреждений зубов, мягких тканей, челюстных костей у детей и подростков. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 199-202.

8. Алямовский В.В., Дуж А.Н., Соколова О.Р., Кан В.В. Анализ обращаемости населения различных возрастных групп в стоматологическую поликлинику. В мире научных открытий. 2013. № 7.3 (43). С. 92-109.

Эндодонтия

Случаются ситуации, при которых появляются различные сложности с корневыми каналами резцов. Еще совсем недавно зуб с множественными канальными повреждениями удаляли, и это приводило пациента к имплантации. Но стоматологические разработки не стоят на месте, и в этом случае поможет эндодонтия.

Особенности стоматологической науки

Эндодонтия – раздел стоматологии, специализирующийся на терапевтической диагностике и лечении внутренней части зубов. Эндодонтия занимается не улучшением внешнего облика ротовой полости, а лечит резцы от любых инфекций, что помогает их сохранить.

Зубные каналы с течением времени покрываются микротрещинами, различными сколами, при этом в них могут появляться отверстия. Даже если наддесневый сегмент остается целым, его нужно реставрировать или удалять – в зоне поврежденных участков иногда развиваются воспалительные процессы. Эндодонтия поможет решать эту проблему.

Симптомы поражения корневых каналов выражаются в ноющей боли, чувствительности при касании с горячей и холодной едой, а также в болевых ощущениях при жевании. Если воспалилась пульпа (соединительная ткань в полости резца) может припухнуть и покраснеть десна, а также потемнеть эмаль. Самая распространенная манипуляция в эндодонтии – обработка корневых каналов.

Задачи эндодонтиста

Пациента направляют к врачу, специализирующемуся на эндодонтии, если больной резец или травма вызывают осложнения со стороны пульпы или корней. Такой специалист хорошо подготовлен и имеет достаточный опыт для терапии каналов зуба.

Эндодонтист занимается распломбировкой и повторным лечением не полностью вылеченных единиц. Еще он проводит операцию по резекции верхушки корня зуба.

Эндодонтия сейчас находится на высоком уровне, и это позволяет проводить лечебные манипуляции в стоматологических клиниках любого масштаба.

Существует также сложная эндодонтия, помогающая справиться с самыми серьезными случаями. В ней применяются высокотехнологические инструменты (специальный наконечник, микроскоп и иные приспособления).

Эндодонтия дает возможность открыть проблемный элемент, извлечь пульпу, обработать антибактерицидными средствами и запломбировать всю протяженность канала. Далее можно начинать реставрацию зубного ряда.

Когда проводят эндодонтическую терапию?

Эндодонтия показана в таких случаях:

  • глубокий кариес;
  • хронический или острый пульпит (воспаления соединительной ткани, сопровождающееся резкими или острыми болевыми ощущениями, чувствительность при касании холодной и горячей пищи, потемнение эмали, а также отек десны);
  • периодонтит, когда воспаляются ткани, окружающие зубной корень и появляется гнойное образование.
  • подготовительные работы перед протезированием. Уничтожение нерва потребуется при установке ортопедических элементов.

Противопоказания проведения процедуры

В отдельных случаях эндодонтию выполнять не целесообразно. Сюда относят:

  • вертикальный перелом зубного корня;
  • необратимое повреждение пародонта (ткани, которые окружают и удерживают резец);
  • невозможность получить доступ из-за ограниченного открывания рта;
  • отсутствие возможности восстановить зубной ряд.

Описание эндодонтического лечения

Терапевтические приемы обусловлены тяжестью патологии и диагностическими данными. Эндодонтия предполагает проведение манипуляций за один сеанс, или в два подхода, и она предполагает использование анестезии.

Схема выполнения стоматологической манипуляции в эндодонтии:

  1. Стоматолог извлекает кариозные массы и расчищает доступ к внутренней части зуба.
  2. Затем происходит обработка и расширение канала при помощи специальных стоматологических приспособлений.
  3. Стенки корневого отверстия обрабатываются химическими составами в целях уничтожения бактерий и удаления поврежденных тканей.
  4. Дальнейшее течение процедуры зависит от уровня тяжести воспаления. Если рентгенография показала, что воспалительный процесс не добрался до челюстной кости, то достаточно одного посещения врача. Зубной канал дезинфицируют и наполняют гуттаперчей. Стоматолог заканчивает лечение и может продолжать дальнейшую реставрацию коронковой части. Если рентгенографическая диагностика определила, что воспаление затронуло кость и протекает тяжело, тогда сначала вводят в зубное пространство дезинфицирующие препараты и закрывают отверстие на 2 недели временной пломбой.
  5. По истечении 2-х недель, когда признаки воспалительного процесса исчезли, специалист убирает пломбировку и ранее введенные медикаменты. Корневой канал повторно обрабатывают, заполняют гуттаперчей и пломбируют пульпарную полость.

Профилактика и уход

Необходимо регулярно проводить профилактические стоматологические осмотры, потому как многие болезни, для терапии которых применяют эндодонтию, иногда протекают скрыто. К примеру, в итоге механического повреждения может открыться доступ к пульпе. В нее попадает инфекция и происходит отмирание, появляется токсикоз близлежащих тканей и образуется гранулема.

После эндодонтии необходимо сделать такие шаги:

  • обговорить с врачом варианты восстановления резца. Учитывая его состояние, может хватать одной пломбы, но иногда необходимо воспользоваться дополнительными действиями (поставить коронку или штифт);
  • на 1 неделю после эндодонтии ограничить физические нагрузки;
  • отказаться от твердой еды и от продуктов, приводящих к чувствительности резцов.

Если замечены начальные признаки кариеса или иных повреждений зубного ряда и десен рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит предупредить опасные проблемы с зубами и развитие осложнений. Эндодонтия поможет вылечить и сохранить зубы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: