Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии - OXFORDST.RU

Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии

МРТ грудной клетки – что показывает, когда назначают

Когда предполагается исследование органов грудной клетки, необходимо подобрать предпочтительный метод диагностики, который поможет решить поставленные задачи. При серьезных и скрытых патологиях лечащий врач настаивает на комплексном обследовании, в состав которого входит МРТ грудной клетки. Это связано с высокой информативностью технологии, которая успешно применяется уже многие десятилетия. В зависимости от клинического случая, общего анамнеза и предполагаемого заболевания МРТ может проводиться в стандартном или усиленном режиме. Особенности проведения, ожидаемые результаты и правила подготовки к исследованию рассмотрим в материале ниже.

Какие органы грудной клетки проверяют на МРТ

Для простого обывателя, впервые столкнувшегося с МРТ, вряд ли будут понятны изображения черно-белых снимков, сделанных под разными углами. Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно познакомиться с принципом работы МРТ грудной клетки. Заключается он во влиянии мощного магнитного поля на атомы водорода в составе тела человека. Специальное оборудование генерирует электромагнитное излучение, в которое помещается пациент. В ответ на внешнее магнитное поле микрочастицы тканей вступают с ним в резонанс. Чем мягче, рыхлее ткани, тем сильнее колеблются атомы, что фиксируется сенсорами томографа.

Сигналы от установки МРТ поступают на компьютер, где дешифруются и преобразуются в четкие изображения. На сканах хорошо проявляются очертания и структура следующих органов:

  • плевральная полость;
  • большая часть трахеи (за исключением верхнего участка);
  • легочная паренхима;
  • сердце и перикардиальная полость;
  • диафрагма;
  • лимфатическая сеть и узлы;
  • межпозвонковые диски области грудины;
  • спинной мозг грудного отдела позвоночника;
  • вилочковая железа.

Стандартно сканы делаются в поперечной проекции с минимальным отступом друг от друга – 2-3 мм. Чем больше снимков производит аппарат МРТ, тем тоньше срезы, точнее ход диагностики. Данный метод также позволяет создать многомерные проекции полости груди, так как специальная компьютерная программа компонует сканы в объемные модели.

Если во-время МРТ используется контрастирующий раствор, который вводится внутривенно, список отображаемых структур увеличивается. В него включаются крупные и мелкие кровеносные каналы, питающие как сами органы, так и развивающиеся на участке опухолевые образования.

Когда нужно проверить органы грудной клетки на МРТ

В данной области способны развиться заболевания разного характера и тяжести течения, так как здесь располагаются многие жизненно-важные системы.

В современных реалиях, когда пациент жалуется на воспаление и боли в грудине, нужно сначала пройти анализ на ковид, а затем полноценное томографическое сканирование, чтобы исключить инфекционную пневмонию и ее осложнения на соседние органы. Кроме этого в груди способна протекать дегенерация и атрофия тканей, опухоли, проблемы кровоснабжения, очаговые внелегочные и легочные инфекции, травмы, врожденные изменения. Обычно МРТ применяется в качестве «ударной силы», когда предшествующий метод диагностики или их комплекс не справился с поставленной задачей – не выявил патологию.

Основными причинами обращения к МРТ становятся:

  • приобретенные и генетические кардиопатологии;
  • атеросклеротические нарушения, аневризмы и стенозы;
  • приступы удушья, постоянный кашель, температура, отхождение гнойной мокроты с кровянистыми вкраплениями;
  • признаки роста опухолей на фоне систематических болей в груди, прогрессирующего снижения веса, общей ослабленности организма;
  • снижение чувствительности в руках/ногах, опоясывающая иррадиация в области грудины;
  • увеличение лимфоузлов в зоне поиска.

Как готовиться к МРТ грудной клетки

Если больному не назначено контрастирование во время диагностики, специальной подготовки не требуется. Врач заранее определяет, нет ли персональных противопоказаний к МРТ, выписывает направление на сеанс. Затем нужно найти клинику, в которой будет проведено исследование, и записаться на удобное время. Для женщин репродуктивного возраста есть особая рекомендация – сделать тест на беременность, даже если есть уверенность в ее отсутствии на момент обследования. Это поможет избежать возможных осложнений, если девушка не знала о начальной стадии вынашивания плода.

МРТ грудной клетки можно проводить пациентам с любыми заболеваниями, но для отдельных категорий есть особые подготовительные манипуляции:

  • клаустрофобам и лицам с неуравновешенной психикой лучше заранее выпить седативы или записаться на МРТ под общим наркозом;
  • больные хронической почечной недостаточностью должны проходить нативное сканирование без контраста (то же самое касается аллергиков, чувствительных к гадолиниевым препаратам);
  • если в теле есть металлизированные или электронные устройства, нужно заранее сообщить об этом доктору.

Общие рекомендации заключаются в сборе документов для последующей установки диагноза, небольшое голодание накануне контрастного сканирования (6-8 часов), переодевание в удобные вещи без металлических элементов и вставок из лайкры. Внешние мобильные устройства, мелочь, ключи от дома/машины также нужно оставить в камере хранения больницы, так как они могут притянуться к мощному магниту томографа и повредить дорогое оборудование.

Как проходит МРТ грудной клетки

Если у пациента не выявлено персональных ограничений к МРТ, его отправляют на процедуру. После регистрации в клинике переодевания в подходящую одежду, больного размещают на подвижной части аппарата в положении лежа. При необходимости могут применить специальные фиксаторы, помогающие удерживать тело в неподвижном положении. Так как метод МРТ предполагает использование многотонного магнита, для его работы задействуется электромагнитные катушки, которые во время работы издают сильные механические звуки. Чтобы уберечь пациента от неприятных, громких шумов, ему одевают звуконепроницаемые наушники или беруши.

После подготовительных манипуляций кушетка-транспортер заезжает внутрь туннеля установки, где горит свет и включен вентилятор, начинается сканирование изучаемой области. Врач и его ассистенты находится в соседнем помещении у экрана компьютера, а также следит за ходом процедуры через стеклянную перегородку. Связаться с персоналом можно в любую секунду через громкоговоритель. Также внутри аппарата есть тревожная кнопка для экстренной остановки сеанса, если пациент почувствовал себя плохо.

Длительность МРТ составляет примерно 15 минут, если к этому времени добавляется этап контрастирования, потребуется еще 10-15 минут. В это время датчики аппарата продвигаются вдоль тела и делают дистанционные сканы-срезы нужного участка. Множественные снимки сразу отправляются на компьютер рентгенолога. По завершении процедуры можно сразу встать и отправиться по остальным делам, реабилитация не нужна.

Результаты МРТ готовятся в пределах часа, их можно забрать позже или дождаться выдачи в клинике. При загруженности персонала и высокой сложности патологии подготовка заключения занимает до 24 часов. Можно оставить контакты у администратора и попросить сообщить о готовности документов, либо отправить их на электронную почту.

Альтернативные методы: что лучше, МРТ или КТ

В качестве альтернативы чаще всего применяются рентгеновские методы, в число которых входит КТ легких. Это прицельная диагностика дыхательной системы, которая хорошо показывает любые изменения в паренхиме легких, сопредельные опухолевые процессы, распространение метастаз из соседних и удаленных зон. Данный вид сканирования является частью обобщающей КТ органов грудной клетки. Она показывает уплотнения, состояние полых, динамических объектов, часто применяется в качестве дополнения к МРТ.

Однозначно ответить, что лучше из указанных методов, сложно, так как разные виды томографии решают разные диагностические задачи. Компьютерный скрининг выявляет микроскопические очаги воспалений, хорошо отображает сосудистую сеть, лимфатические каналы, легочный рисунок, стенки сердца, диафрагму. МРТ грудной клетки сосредоточено на состоянии всех мягкотканных структур, применяется при наличии противопоказаний к рентгеновскому излучению. Если врачу нужна полная картина изучаемого участка, он пользуется обоими методами в рамках общей диагностики.

Что показывает МРТ грудной клетки

Посредством данного метода выявляются следующие патологии:

  • проблемы кровоснабжения, ишемическое поражение, состояние перед инфарктом;
  • тромбоэмболия, расслоение аортальной стенки;
  • МРТ-чувствительные воспаления;
  • кистозные образования с разным наполнением;
  • опухоли доброкачественного и онкологического типа;
  • бронхоэктазия;
  • изменение плотности тканей.

После проведения МРТ грудной клетки на руках у врачей и пациента остаются черно-белые изображения с описанием выявленных на них заболеваний. Рентгенологами диагностического центра итоговый диагноз не выставляется. МРТ служит лишь методом визуализации, на основе которого устанавливается расположение, вид и стадия заболевания.

Сколько стоит обследование

В разных клиниках с услугами МРТ предполагаются разные условия приема. Стоимость зависит от режима диагностики, загруженности медучреждения, наличия специалистов, обладающих опытом расшифровки сканов МРТ. В некоторых организациях работают профильные врачи, способные сразу проконсультировать по итогам процедуры.

На нашем сервисе собраны проверенные городские клиники МРТ, в которых ведется приема на разные виды исследования. Минимальные цены на сканирование разными способами представлены в таблице. Более полные данные доступны по ссылкам на прайс-листы медучреждений.

Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии

Неотложная лучевая диагностика в педиатрии. Новые решения проблемных вопросов старыми методами.
Лазюк И.И., Сергеева А.А., Бычкова О.В.
БелМАПО, Минск, Беларусь
(Материалы конференции 2002, том 1: 275-279)

Реферат. Приведены алгоритмы наиболее рационального рентгенологического обследования детей в ургентной клинике, показания для выполнения, основные симптомы, диффенренциально-диагностические подходы, причины ошибок.

Ключевые слова: рентгенодиагностика, педиатрия, дыхательная недостаточность

EMERGENCY X-RAY DIAGNOSTICS IN PEDIATRICS.

Abstract. The role of X-ray diagnostics in emergency are discussed with focus on ventillation insuffusiency in pediatrics population

Key words: X-ray, pediatrics, ventillation insuffisiency.

Общеизвестно, что успех лечения любого заболевания находится в прямой зависимости от своевременного распознания его. В раннем распознании болезни лучевые методы, как правило, играют ведущую роль. Особенно остро этот вопрос стоит в неотложной диагностике, когда необходимо принять решение. Далеко не всегда врач диагност располагает новейшими технологиями. И перед врачом-исследователем встают рядом две проблемы: максимальная информация и минимальная лучевая нагрузка на больного.

Читайте также  Варианты русского литературного произношения

У детей, даже плановое обследование, имеет особенности. И тем моложе возраст, тем этих особенностей больше. Так, в силу незрелости нервной системы, у ребенка почти на любой раздражитель возникает генерализованная реакция.

Клинические проявления заболевания чаще всего не имеют определенного симптомокомплекса. Об этом особо следует помнить при обследовании детей в период новорожденности. Общая реакция организма новорожденного характеризуется отсутствием повышенной температуры даже при сепсисе, а на первый план могут выйти судороги, расстройства дыхания центрального происхождения. По той же причине, т.е. – центрального генеза, может развиться гипртермия и диспное.

Следовательно, для осмотра больного вообще и в эксквизитной ситуации в особенности, необходимо знание клинических проявлений или состояния, четкая программа обследования, показания и противопоказания к срочному исследованию и, естественно, анализ возможных ошибок.

Несмотря на недостаточное обеспечение лечебных учреждений современными аппаратами для рентгенологических исследований практически в каждой больнице, не говоря о клиниках, есть не только стационарные, но и портативные аппараты.

Мы знаем, что необходимость неотложного исследования определяется не временем, прошедшим от начала болезни, и даже не природой заболевания, а состоянием грозных и не всегда вполне ясных симптомов заболевания. Иначе говоря: давность заболевания и тяжесть состояния – понятия не равнозначные.

Итак, что является показанием к неотложному рентгенологическому исследованию: повреждение любого органа; острое заболевание неясной или не до конца ясной этиологии; давно существующее заболевание, вышедшее на декомпенсацию; врожденные патологии органов и систем; послеоперационные осложнения; временные отклонения от нормы (дисфункции, дисгармонии, дискинезии) в организме ребенка.

Если суммировать, то в неотложной помощи нуждаются три группы детей, а именно: больные с нарушением жизненно важных систем (дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта); послеоперационные больные; тяжелые соматические больные при безрезультативности общепринятого лечения. Эти показания относятся не только к детям, но и к взрослым больным.

Существуют ли противопоказания к рентгенологическим исследованиям? Мы считаем их ограниченными и относительными.

К ним можно отнести: кровотечения, возбуждение, агональное состояние. При срочном исследовании возможны ошибки. Причины ошибок: нарушение методики обследования; недостаточная полнота рентгенологического обследования; недооценка клинических данных; недостаточный опыт и подготовка врача-рентгенолога в вопросах неотложной диагностики.

При неотложном рентгенологическом исследовании допустима диагностика не только конкретного заболевания, но и синдрома, вызвавшего резкие нарушения функции жизненно важных органов: синдром дыхательной недостаточности; синдром острой сердечной недостаточности; синдром рвоты; послеоперационные осложнения.

Нами разработаны программы обследования ребенка с определенным синдромом заболевания: Дыхательной недостаточности, рвоты, кровотечения.

Так причиной дыхательной недостаточности может явиться синдром аспирации и синдром компресси. Вызвать компрессию легкого и дыхательную недостаточность могут различные факторы: аспирация; объемное увеличение части или всего легкого; пневмоторакс; диафрагмальная грыжа; остро или хронически развивающаяся патология в единственном легком.

Распознание любого из этих состояний возможно в экстренной ситуации, а уточнение диагноза – после оказания больному срочной помощи.

Первичное обследование состоит из: ренгенографии органов грудной клктки в двух проекциях, а уже затем, при наличии показаний, томографии и контрастных методов исследования.

Развитие дыхательной недостаточности является результатом многих причин от аспирации инородного тела до врожденной патологии.

Аспирация инородного тела может сопровождаться крайне тяжелым состоянием или проявляться сформированным осложнением, или давать синдром компрессии из-за вентильной энфиземы. Синдром компрессии также развивается при вздутии кисты или лобарной энфиземе, или пневматораксе, или обширной диафрагмальной грыже. Дыхательная недостаточность может развиваться остро и может формироваться месяцами.

Дыхательную недостаточность, как правило, осложняют обширные инфильтративные процессы в легких, захватывающие долю и сопровождающиеся разрушением – лобиты с внутри легочной деструкцией.

ДВС синдром может сформироваться через годы при хроническом нагноении легкого, особенно на фоне врожденной неполноценности легкого, т.е. порока развития (агенезии доли или долей, гипоплазии).

Особую группу, хотя каждая из них является особой, составляют дети с кровотечениями. Не всегда просто по клиническим данным локализовать источник кровотечения: пищевод, желудок, легкие.

Чтобы исключить кровотечение из пищевода (клиника может ввести в заблуждение – темная кровь) простое исследование пищевода по определенной методике с импрегнацией слизистой пищевода на спокойном дыхании позволят увидеть варикозно-расширенные вены пищевода и степень их выраженности.

Бронхологическое исследование дает четкую симптоматику аденомы или папилломы бронха даже в сочетании с гипоплазией легкого.

Врачи, работающие с детьми, знают, что ребенок часто не локализует боль. Дети нередко агровируют наоборот, «симмулируют» благополучие. Так тяжелая патология, травматическое повреждение органа может проявиться сонливостью, вялостью, апатией, т.е. меняется личность ребенка. Это очень важный тревожный симптом. За ним может скрываться нарушение не только функций, но и анатомической целости органа. Скажем опухоли брюшной полости или забрюшинного пространства проявляются слабостью, раздражительностью, плохим аппетитом и сном. Нередко повреждения, сопровождающиеся кровотечением под капсулу органа, остаются незамеченными из-за «пустяковой травмы» в анамнезе.

Может иметь место банальная ОРВИ, но глубокие нарушения микроциркуляции с гипотонией сосудистого русла, а в результате: венозный стаз, гипоксия ткани легкого, ацидоз и отек, как следствие мощной агрессии вируса и малой иммунной защиты. Отек при вирусной инфекции (впрочем, как и при бактериальной) имеет место практически всегда в интерстициальной ткани центральной части легкого, но он может вызвать и обширные паренхиматозные изменения, к сожалению, не всегда благополучно разрешающиеся.

Особенно тяжело протекает такая форма острого бронхита, как милиарный или злокачественный бронхит или бронхиолит. Тяжесть состояния связана с поражением мелких бронхов, частичной обструкцией их и, как следствие, — развивающейся энфиземой и вторичными изменениями сердца, в начале – правых отделов, затем – левых.

На отек легких может вывести сердечная недостаточность, которая формируется в результате декомпенсации имеющегося порока, или может возникнуть остро при тромбоэмболии легочной артерии или при кардиомиопатии (КМП), симулирующей патологию легких или даже инфаркт миокарда.

Проблемы лучевой диагностики в педиатрии – обширные или сложные проблемы. Они требуют знаний, собранности, отработанных методик, тщательности исследования, тесного контакта с клиницистом и … желания помочь.

Мы не зацикливаемся только на рентгенологических методах исследования. Широко применяет ультразвуковое исследование, по показаниям – компьютерную и магнитно резонансную томографию, контрастные методы исследования, но исходным считаем знание клиники и рутинное рентгенологическое исследование.

И главное, лучевой диагност, как и функциональный диагност, должен помнить, что тяжесть состояния больного, будь его возраст маленький или большой, не является противопоказанием к обследованию вообще и рентгенологическому в частности, но обследованию, требующему минимальных усилий со стороны больного.

Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии (стр. 1 из 6)

Повреждения груди и органов грудной полости относятся к. наиболее тяжелым травмам, встречающимся как в мирное, так и в военное время. В условиях военных действий торакальная травма наблюдается у каждого десятого раненого и по частоте уступает лишь повреждениям конечностей.

В мирных условиях тяжелая травма груди наряду с повреждениями черепа занимает основное место среди причин гибели пострадавших, особенно на дорогах . Примерно у половины из 50000—60000 человек, погибающих ежегодно в результате автомобильных катастроф в США,. смерть наступает в результате повреждений органов грудной полости .

Повреждения груди разделяют на закрытые травмы и ранения. Ранения, особенно нанесенные холодным оружием, более характерны для боевых действий, но встречаются и в мирных условиях. Они делятся на проникающие и непроникающие, сквозные и слепые. Проникающие ранения груди характеризуются повреждением париетальной плевры, проникновением воздуха в плевральную полость через раневой канал и образованием пневмоторакса. Одновременно определяется скопление крови в плевральной полости — гемоторакс.

Закрытая травма груди в мирное время встречается почти в 10 раз чаще, протекает значительно тяжелее, нередко сопровождается повреждением скелета, а также органов грудной полости и обусловливает более высокую летальность, чем характерные для военного времени проникающие ранения

Классификация травм груди

(Куприянов П. А. , 1950: Шрайбер М. Г., 1973; Шеляховский М. В., 1977).

Классификация закрытых повреждений и ранений груди

1. Без повреждения внутренних органов.

1. Без повреждения костей.

2. С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными

движениями грудной клетки).

2. С повреждением внутренних органов.

1. Без повреждения костей.

2. С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными’ движениями грудной клетки).

1. Непроникающие ранения (слепые и сквозные).

1. Без повреждения внутренних органов: а) без повреждения костей;

б) с повреждением костей.

2. С повреждением внутренних органов:

а) без гемоторакса, с малым и средним гемотораксом;

б) с большим гемотораксом.

Проникающие ранения (сквозные, слепые).

1. С ранением плевры и легкого (без гемоторакса, с малым, средним и большим гемотораксом): а) без открытого пневмоторакса;

б) с открытым пневмотораксом;

в) с клапанным пневмотораксом.

2. С ранением переднего отдела средостения: а) без повреждения органов;

б) с повреждением сердца;

в) с повреждением крупных сосудов.

Читайте также  Медицинская услуга как товар. Рынок медицинских услуг

3. С ранением заднего отдела средостения: а) без повреждения органов;

б) с повреждением трахеи;

в) с повреждением пищевода;

г) с повреждением аорты;

д) с повреждениями органов средостения в различных сочетаниях.

В последние десятилетия в связи с ростом транспортного и «промышленного травматизма, а также совершенствованием огнестрельного оружия в структуре закрытых повреждений и ранений груди отмечается увеличение удельного веса тяжелых, в том числе сочетанных, травм. Раньше лечение пострадавших .данной категории в большинстве случаев успеха не имело. Однако в настоящее время благодаря серьезным достижениям реаниматологии, а также общей и особенно торакальнойхирургии возможности оказания неотложной хирургической помощи увеличились и исходы лечения тяжелых травм груди существенно улучшились. В связи с этим важное значение приобретает своевременная диагностика повреждений органов грудной полости и их осложнений. Однако определение состояния скелета и внутренних органов, особенно при тяжелых сочетанных травмах нескольких анатомических областей, нередко затруднено и сопровождается большим числом диагностических ошибок

Рентгенологический метод относится к числу наиболее информативных методов диагностики повреждений груди и органов грудной полости. В работах отечественных авторов убедительно показано, что методически правильно проведенное рентгенологическое исследование позволяет резко повысить эффективность диагностики и сократить число диагностических ошибок. Кроме того, при динамическом рентгенологическом исследовании обычно удается объективно оценить течение патологического процесса, своевременно распознать осложнения и определить эффективность терапии. Практически все больные, получившие травму груди, нуждаются в первичном и повторных рентгенологических исследованиях, проводимых обычно многократно.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

С практической точки зрения больных с травмой груди целесообразно разделить на три группы:

1) Больные с тяжелыми повреждениями, которым показаны неотложные оперативные вмешательства;

2) Больные с тяжелыми повреждениями, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях без оперативных вмешательств;

3) Больные с повреждениями средней тяжести и легкими травмами, не нуждающиеся в неотложных операциях и реанимации.

Пострадавших первой группы обследуют непосредственно в операционной на рентгенооперационном столе. Рентгенологическое обследование больных второй группы осуществляют в реанимационном отделении на каталке, носилках или в постели. В острый период травмы обследование больных обеих групп обычно ограничивается обзорной рентгенографией или электрорентгенографией груди и живота. В отдельных случаях может быть применено также рентгенотелевизионное просвечивание. Снимки груди во всех случаях необходимо стремиться выполнять в двух взаимно перпендикулярных проекциях, используя приставки и приспособления, позволяющие осуществлять полипозиционное исследование без изменения положения больного. Снимки в прямой проекции по воз можности делают в горизонтальном положении пострадавшего с приподнятой верхней частью тела, а также в латеропозиции на здоровом боку. Рентгенографию в боковой проекции (при тяжелых травмах) необходимо выполнять, применяя горизонтальный пучок рентгеновского излучения, в положении больного на спине .

Пострадавших третьей группы обследуют в отделении рентгенодиагностики в полном объеме. При удовлетворительном общем состоянии больного обследование начинают с просвечивания в вертикальном положении, которое должно сочетаться с обзорной и прицельной рентгенографией, причем ,обзорные снимки необходимо делать в стандартных (прямой и боковой) проекциях, а прицельные—в положениях, оптимальных для выявления тех или иных патологических изменений.

. Переломы ребер (особенно передних отделов), наличие газа в плевральной полости (в том числе при малом пневмотораксе), подкожная и межмышечная эмфизема, а также малоконтрастные инородные тела на электрорентгенограммах отображаются более отчетливо, чем на обычных снимках .

Кроме обзорной рентгенографии и рентгеноскопии, в процессе обследования пострадавших применяют специальные методики рентгенологического исследования.

При подозрении на повреждение крупных бронхов и таких осложнениях, как бронхиальные свищи, скрытые полости и др., нередко прибегают к томо-,бронхо- и фистулографии. Для выявления повреждений аорты, а также с целью оценки легочного кровообращения могут быть применены ангиопульмонография,аортография и радионуклидное исследование . Ценная информация о состоянии органов грудной полости может быть получена с помощью компьютерной томографии.

Основанием для неотложного повторного рентгенологического исследования может быть появление признаков острой дыхательной недостаточности, симптомов внутреннего кровотечения, кровохарканья, болей в груди и т. п.. Нередко удается обнаружить увеличение количества воздуха и крови в плевральной полости, ателектаз доли или всего легкого, внезапно возникший в результате механического нарушения проходимости долевого или главного бронха, резкое смещение органов средостения вследствие скопления воздуха и крови в плевральной полости, признаки интерстициального или альвеолярною отека, фокусы пневмонической инфильтрации и др. Своевременное выявление их и назначение адекватной терапии позволяют существенно улучшить результат лечения травмы.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Закрытые повреждения груди чаще всего возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы, при сдавлениях и ушибах тяжелыми тупыми предметами (транспортная, производственная или бытовая травма). Повреждения груди и орга нов грудной полости могут быть следствием воздействия на организм взрывной волны, которая характеризуется наличием двух фаз: резким кратковременным повышением атмосферного давления и последующим его понижением до отрицательных показателей в зоне разрежения. В патогенезе закрытых повреждений груди важное место занимает как непосредственный удар сжатым воздухом (ударная волна в условиях военных действий), так и резкий перепад атмосферного давления (ба-ротравма).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

  • Как выбрать место МРТ
  • Головной мозг
    • МРТ турецкого седла
    • МР-ангиография (сосудистая программа)
    • МРТ энциклопедия головного мозга
  • Позвоночник
    • МРТ шейного отдела позвоночника
    • МРТ поясничного-крестцового отдела позвоночника
    • МРТ энциклопедия позвоночника
  • Брюшная полость
    • МР-холангиография
    • МРТ-энтерография (гидро-МРТ)
  • Суставы
    • Коленный сустав
    • МРТ энциклопедия коленного сустава
  • Малый таз
  • Надпочечники
  • Почки
  • МРТ мягких тканей
  • МРТ-маммография
  • МРТ на аппаратах открытого типа
  • МРТ для остеопатов
  • Основы лучевой диагностики для студентов-медиков

Лучевая диагностика неотложных состояний при патологиях головного мозга

Главным неотложным состоянием является черепно-мозговая травма, МРТ которой посвящен специальный раздел. Неотложные состояния обычно связаны со смещением срединных структур, оценке показаний к операционному лечению по данным МРТ и КТ головного мозга посвящена специальная статья.

Ряд клинических состояний, не относящихся к травме, также могут рассматриваться как неотложные. Они требуют срочного выполнения МРТ, либо КТ головного мозга и назначения по их результатам соответствующего лечения. Выбор между КТ и МРТ головного мозга зависит как от организационных моментов, так и предполагаемой патологии. Так аппарат КТ часто расположен в приемном отделении или поблизости от него и более доступен. Кроме того, острое кровоизлияние лучше определяется при КТ.

Неотложные нетравматические состояния могут быть разделены на несколько групп:

Острый локальный неврологический дефицит

  1. Артериальный тромбоз или окклюзия – тромботические инсульты могут развиваться достаточно быстро, неврологическая симптоматика прогрессирует в течение нескольких часов и приводит к тяжелому общему состоянию вследствие массивности поражения. Главной причиной является атерооблитерация. МРТ головного мозга должна включать стандартные Т2-взвешенные МРТ и диффузию, а также МРА сосудов шеи и головного мозга. В крайнем случае (тяжелое состояние пациента) МРА может быть заменена дуплексным сканированием.
  2. Артериальная эмболия развивается очень быстро и течение зависит от закупорки конкретного сосуда, размывания тромба и формирования коллатерального кровотока. Кроме того, эмболия может быть связана с кардиогенными причинами.
  3. Артериальная диссекция – она может быть спонтанной, либо спровоцирована небольшой травмой. При МРА видна степень сужения сосуда и реканализация. Кровоизлияние в сосуде лучше видно на поперечных Т1-взвешенных МРТ, лучше с подавлением сигнала от жира.
  4. Кровоизлияние в мозг – самая частая причина геморрагического инсульта связана с гипертоническим кризом. Однако субарахноидальное кровоизлияние вызывается разрывом аневризмы или кровотечением из артерио-венозной мальформации. В острой стадии КТ предпочтительнее. В подострой стадии МРТ головного мозга лучше демонстрирует кровь.
  5. Падение артериального давления и общая гипоксия мозга – причины могут быть различные: септический шок, острая дыхательная или сердечная недостаточность. При МРТ головного мозга на Т2-взвешенных изображениях обычно видна миеломаляция.
  6. Венозная окклюзия или тромбоз кортикальных вен – состояние приводит к венозным инфарктам. Они развиваются не столь быстро как артериальные и не связаны с определенным бассейном артериального кровоснабжения. МРТ головного мозга направлена на поиск кровоизлияния, а МР-венография на поиск самого тромба. КТ-ангиография также полезна для поиска участка венозного тромбоза.
  7. Судорожный синдром – связан с вовлечением коры, чаще всего опухолью.

Острый приступ тяжелых головных болей

  1. Субарахноидальное кровоизлияние – аневризмы наблюдаются у 1-2% населения, их разрыв клинически проявляется тяжелым приступом головных болей с нарастающим неврологическим дефицитом и утратой сознания. КТ предпочтительно для выявления кровоизлияния в первые 3-5 дней, затем гематокрит падает и кровоизлияние становится изоденсным. При МРТ головного мозга картина обратная, наилучшая видимость начинается с 3 дня, причем по сравнению с КТ лучше видна крови в бороздах. Кроме того, надо принимать во внимание осложения САК, такие как вазоспазм, нарушение мозгового кровообращения, гидроцефалию, повторные кровоизлияния.
  2. Острый менингит – инфекционный менингит и его осложнения мы уже обсуждали. Ранняя диагностика менингита лучевыми методами крайне ограничена. МРТ головного мозга с контрастированием показывает лептоменингит, однако не всегда.
  3. Мигрень – существует несколько вариантов течения мигрени. МРТ головного мозга, в первую очередь, должна исключит САК и другие причины острых головных болей. При МРТ головного мозга при мигренях могут наблюдать “мигренозные” очаги, практически неотличимые от расширенных ликворных пространств Вирхова-Робена.
  4. Обструктивная гидроцефалия – причиной нарушения ликворотока чаще всего является опухоль, реже, за счет обширного отека при инфекции, кровоизлиянии, инфаркте или абсцессе. Обструкция может быть на разном уровне, от отверстий Монро до IV желудочка. При МР головного мозга необходимо определить степень гидроцефалии, уровень и причину обструкции.
Читайте также  Вредные привычки и их социальные последствия

Метаболические и токсические нарушения

Большинство токсических факторов приводит общей гипоксии, что проявляется обширными полями лейкомаляции. Некоторые токсические вещества поражают базальные ганглии. Наркотические вещества часто приводят к вазоспазму и вторичному ОНМК. МРТ головного мозга точно дифференцирует область и объем поражения.

Острое нарушение зрения

  1. Односторонее нарушение зрения – односторонний дефицит зрения может быть связан с проптозом, нарушениями собственно со стороны глазного яблока: отслойкой сетчатки, меланобластомой , либо нарушениями зрительного нерва при воспалении (рассеянный склероз, неврит. Причины проптоза и патологии зрительного нерва хорошо видны при МРТ орбит, особенно с контрастированием.
  2. Гомонимная гемианопсия – главная причина таких нарушений зрения в ишемии в бассейне задней мозговой артерии. МРТ головного мозга направлена на выявление ОНМК в затылочной доле и опухолей коленчатого тела
  3. Битемпоральная гемианопсия – связана с компрессией перекреста зрительных нервов, как правило, опухолью, распространяющейся на супраселлярную цистерну.

МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ, мы рекомендуем Вам в данной ситуации делать МРТ в специализированном учреждении. При МРТ в СПб мы ставим своей задачей выявление причины острого состояния, оценки степени его тяжести для принятия решения об экстренном мендикаментозном или хирургическом лечении. Большинство неотложных состояний мы видим в стационаре, но некоторые виды встречаются в амбулаторных условиях, в том числе на аппарате открытого типа.

Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии

Повреждения груди и органов грудной полости относятся к. наиболее тяжелым травмам, встречающимся как в мирное, так и в военное время. В условиях военных действий торакальная травма наблюдается у каждого десятого раненого и по частоте уступает лишь повреждениям конечностей.

В мирных условиях тяжелая травма груди наряду с повреждениями черепа занимает основное место среди причин гибели пострадавших, особенно на дорогах . Примерно у половины из 50000—60000 человек, погибающих ежегодно в результате автомобильных катастроф в США,. смерть наступает в результате повреждений органов грудной полости .

Повреждения груди разделяют на закрытые травмы и ранения. Ранения, особенно нанесенные холодным оружием, более характерны для боевых действий, но встречаются и в мирных условиях. Они делятся на проникающие и непроникающие, сквозные и слепые. Проникающие ранения груди характеризуются повреждением париетальной плевры, проникновением воздуха в плевральную полость через раневой канал и образованием пневмоторакса. Одновременно определяется скопление крови в плевральной полости — гемоторакс.

Закрытая травма груди в мирное время встречается почти в 10 раз чаще, протекает значительно тяжелее, нередко сопровождается повреждением скелета, а также органов грудной полости и обусловливает более высокую летальность, чем характерные для военного времени проникающие ранения

Классификация травм груди

(Куприянов П. А. , 1950: Шрайбер М. Г., 1973; Шеляховский М. В., 1977).

Классификация закрытых повреждений и ранений груди

1. Без повреждения внутренних органов.

1. Без повреждения костей.

2. С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными

движениями грудной клетки).

2. С повреждением внутренних органов.

1. Без повреждения костей.

2. С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными’ движениями грудной клетки).

1. Непроникающие ранения (слепые и сквозные).

Без повреждения внутренних органов: а) без повреждения костей;

б) с повреждением костей.

С повреждением внутренних органов:

а) без гемоторакса, с малым и средним гемотораксом;

б) с большим гемотораксом.

Проникающие ранения (сквозные, слепые).

С ранением плевры и легкого (без гемоторакса, с малым, средним и большим гемотораксом): а) без открытого пневмоторакса;

б) с открытым пневмотораксом;

в) с клапанным пневмотораксом.

С ранением переднего отдела средостения: а) без повреждения органов;

б) с повреждением сердца;

в) с повреждением крупных сосудов.

С ранением заднего отдела средостения: а) без повреждения органов;

б) с повреждением трахеи;

в) с повреждением пищевода;

г) с повреждением аорты;

д) с повреждениями органов средостения в различных сочетаниях.

В последние десятилетия в связи с ростом транспортного и «промышленного травматизма, а также совершенствованием огнестрельного оружия в структуре закрытых повреждений и ранений груди отмечается увеличение удельного веса тяжелых, в том числе сочетанных, травм. Раньше лечение пострадавших .данной категории в большинстве случаев успеха не имело. Однако в настоящее время благодаря серьезным достижениям реаниматологии, а также общей и особенно торакальной хирургии возможности оказания неотложной хирургической помощи увеличились и исходы лечения тяжелых травм груди существенно улучшились. В связи с этим важное значение приобретает своевременная диагностика повреждений органов грудной полости и их осложнений. Однако определение состояния скелета и внутренних органов, особенно при тяжелых сочетанных травмах нескольких анатомических областей, нередко затруднено и сопровождается большим числом диагностических ошибок

Рентгенологический метод относится к числу наиболее информативных методов диагностики повреждений груди и органов грудной полости. В работах отечественных авторов убедительно показано, что методически правильно проведенное рентгенологическое исследование позволяет резко повысить эффективность диагностики и сократить число диагностических ошибок. Кроме того, при динамическом рентгенологическом исследовании обычно удается объективно оценить течение патологического процесса, своевременно распознать осложнения и определить эффективность терапии. Практически все больные, получившие травму груди, нуждаются в первичном и повторных рентгенологических исследованиях, проводимых обычно многократно.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

С практической точки зрения больных с травмой груди целесообразно разделить на три группы:

Больные с тяжелыми повреждениями, которым показаны неотложные оперативные вмешательства;

Больные с тяжелыми повреждениями, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях без оперативных вмешательств;

Больные с повреждениями средней тяжести и легкими травмами, не нуждающиеся в неотложных операциях и реанимации.

Пострадавших первой группы обследуют непосредственно в операционной на рентгенооперационном столе. Рентгенологическое обследование больных второй группы осуществляют в реанимационном отделении на каталке, носилках или в постели. В острый период травмы обследование больных обеих групп обычно ограничивается обзорной рентгенографией или электрорентгенографией груди и живота. В отдельных случаях может быть применено также рентгенотелевизионное просвечивание. Снимки груди во всех случаях необходимо стремиться выполнять в двух взаимно перпендикулярных проекциях, используя приставки и приспособления, позволяющие осуществлять полипозиционное исследование без изменения положения больного. Снимки в прямой проекции по возможности делают в горизонтальном положении пострадавшего с приподнятой верхней частью тела, а также в латеропозиции на здоровом боку. Рентгенографию в боковой проекции (при тяжелых травмах) необходимо выполнять, применяя горизонтальный пучок рентгеновского излучения, в положении больного на спине .

Пострадавших третьей группы обследуют в отделении рентгенодиагностики в полном объеме. При удовлетворительном общем состоянии больного обследование начинают с просвечивания в вертикальном положении, которое должно сочетаться с обзорной и прицельной рентгенографией, причем ,обзорные снимки необходимо делать в стандартных (прямой и боковой) проекциях, а прицельные—в положениях, оптимальных для выявления тех или иных патологических изменений.

. Переломы ребер (особенно передних отделов), наличие газа в плевральной полости (в том числе при малом пневмотораксе), подкожная и межмышечная эмфизема, а также малоконтрастные инородные тела на электрорентгенограммах отображаются более отчетливо, чем на обычных снимках .

Кроме обзорной рентгенографии и рентгеноскопии, в процессе обследования пострадавших применяют специальные методики рентгенологического исследования.

При подозрении на повреждение крупных бронхов и таких осложнениях, как бронхиальные свищи, скрытые полости и др., нередко прибегают к томо-, бронхо- и фистулографии. Для выявления повреждений аорты, а также с целью оценки легочного кровообращения могут быть применены ангиопульмонография, аортография и радионуклидное исследование . Ценная информация о состоянии органов грудной полости может быть получена с помощью компьютерной томографии.

Основанием для неотложного повторного рентгенологического исследования может быть появление признаков острой дыхательной недостаточности, симптомов внутреннего кровотечения, кровохарканья, болей в груди и т. п.. Нередко удается обнаружить увеличение количества воздуха и крови в плевральной полости, ателектаз доли или всего легкого, внезапно возникший в результате механического нарушения проходимости долевого или главного бронха, резкое смещение органов средостения вследствие скопления воздуха и крови в плевральной полости, признаки интерстициального или альвеолярною отека, фокусы пневмонической инфильтрации и др. Своевременное выявление их и назначение адекватной терапии позволяют существенно улучшить результат лечения травмы.

Реферат опубликован: 26/04/2005 (13813 прочтено)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: