Диагностика беременности кобыл - OXFORDST.RU

Диагностика беременности кобыл

Диагностика беременности кобыл

БЕРЕМЕННОСТЬ (Graviditas), физиол. состояние организма самки в период плодоношения, т.е. с момента оплодотворения до рождения зрелого плода или до аборта. IS. характеризуется повышенной деятельностью отдельных органов, систем и всего организма в целом. Б. может быть одноплодной — у крупных животных и многоплодной — у мелких. По течению Б. может быть физиологической, т.е. нормальной для состояния материнского организма и развивающегося плода, и патологической, сопровождающейся нарушением функционального состояния организма матери или плода. Различают также добавочную Б., когда в результате нарушения эндокринной функции организма беременное животное проявляет стадию возбуждения полового цикла и вновь становится беременным. Иногда наблюдают ложную Б. у собак, кошек, свиней, кроликов и коз, когда осеменение их не завершается оплодотворением, но у самок увеличиваются молочные железы, они подготавливают гнёзда [гнезда] для родов и подпускают к соскам приплод др. животных. Средняя продолжительность Б. у домашних животных составляет (в сутках): у кр. рог. скота — 285, овец и коз — 150, свиней — 114, лошадей — 336, верблюдов — 365, собак — 63, кошек — 58, кроликов — 31.

В акушерской практике различают 3 периода Б.: период яйца — от оплодотворения до 10 сут (образование бластоцисты); эмбриональный (зародышевый) — от 11 до 40 сут (закладка органов зародыша , плаценты) и фетальный (плодный)—остальное время до родов (рост и созревание плода ). Связь зародыша с материнским организмом осуществляется путём [путем] внедрения ворсинок, образованных клетками трофобласта, в слизистую оболочку матки (т. е. имплантация — прикрепление зародыша). Матка вместе с сосудистой оболочкой зародыша (хорионом) образует плаценту , через к-рую происходит дальнейшая связь плода с организмом матери. Через ворсинки хориона устанавливается плацентарное кровообращение. В результате развития плод оказывается окружённым [окруженным] тремя плодными оболочками : сосудистой (хорион), мочевой (аллантоис) и водной (амнион). Плод связан с этими оболочками посредством пуповины, в к-рой проходят артерии, вены и мочевой проток (урахус). Плодные (околоплодные) оболочки образуют две полости, заполненные околоплодной жидкостью (см. Плодные воды ). В организме самки при Б. возникают сложные изменения, к-рые создают условия для внутриутробного развития плода, подготовляют организм к родам и лактации . В процессе Б. между матерью и плодом через плацентарный барьер возникает комплекс иммунологич. взаимосвязей. При Б. в организме самок значительно изменяются обмен веществ, функции всех органов и систем. Функциональные изменения и перестройка организма беременных самок регулирует ц. н. с. В эндокринную систему включаются ещё [еще] две железы — плацента и жёлтое [желтое] тело . Увеличивается гонадотропная функция передней доли гипофиза, усиливающая деятельность жёлтого [желтого] тела, гормоны к-рого стимулируют функции молочной и щитовидной желез, надпочечников и др. В плаценте образуются прогестерон , эстрогенные, гонадотропные гормоны, стимулирующие рост матки, молочных желез и др.

Диагностика беременности . Методы диагностики Б. подразделяются на клинические (ректальный, рефлексологич., наружный) и лабораторные (не имеют практич. значения). Корову при ректальном исследовании фиксируют, сдавливая пальцами её [ее] носовую перегородку, лошадь — подняв её [ее] переднюю левую ногу или применив закрутки.

Ректальный метод диагностики Б. у коров. Б. у коров определяют через 2 мес после последнего осеменения. 1 мес Б.: шейка матки расположена в тазовой полости, а концы рогов — у края лонного сращения или несколько опущены в брюшную полость. При прощупывании матка расслаблена; рог-плодовместилище (с зародышем) мягковатый, в своей вершине неск. увеличен в объёме; [объеме;] при пальпации его может ощущаться слабое зыбление; свободный рог (без зародыша) на ощупь мясистый плотноватый; яичник рога-плодовместилища увеличен за счёт [счет] жёлтого [желтого] тела. 2 мес: шейка матки смещена к входу в таз; рога матки и яичники опущены в брюшную полость; межроговая борозда несколько сглажена; рог-вместилище вдвое больше свободного рога, в нём [нем] находится ок. 0,5 л околоплодной жидкости, при его ощупывании заметна напряжённая [напряженная] флюктуация (зыбление); на яичнике, кроме жёлтого [желтого] тела, могут прощупываться фолликулы. 3 мес: шейка матки на переднем крае лонных костей, матка опущена в брюшную полость, рог-плодовместилище в 3—4 раза больше свободного рога, в форме продолговато-овального пузыря, содержит ок. 2 л околоплодной жидкости, межроговая борозда не прощупывается. Матку можно ошибочно принять за наполненный мочевой пузырь. Плод до 12 см дл., подвижен и при исследовании матки может обнаруживаться своими толчками. 4 мес: шейка матки расположена у края лонных костей. Матка на ощупь напоминает большой тонкостенный наполненный пузырь. За шейкой матки прощупываются плацентомы (т.е. котиледоны и карункулы), достигающие величины лесного ореха или боба. Необходимо прощупать 3—4 плацентомы, чтобы не смешать их с яичниками. На стороне рога-плодовместилища ср. маточная артерия несколько расширена, вибрирует, если прижать её [ее] пальцами к боковой стенке таза. 5 мес: плацентомы шейки матки достигают величины жёлудя [желудя] . Ср. маточная артерия рога-плодовместилища увеличивается в объёме [объеме] , и на ней хорошо ощущается вибрация. Плод подвижен и может прощупываться. 6 и 7 мес: матка лежит на нижней брюшной стенке, из-за чего плод обычно не прощупывается, плацентомы величиной от голубиного до небольшого куриного яйца. Ср. маточная артерия рога-плодовместилища достигает 1 см в диаметре, ощущается вибрация её [ее] стенки. 8 и 9 мес: шейка матки и отдельные органы плода прощупываются перед входом в таз или в тазовой полости, плацентомы величиной с крупное куриное яйцо. Ср. маточные артерии обоих рогов матки значит, увеличены в диаметре и сильно вибрируют.

Ректальный метод диагностики Б. у кобыл. На 22—25-й день Б. оба рога округляются, постепенно расширяясь от своей верхушки к основанию наподобие веретена; на ощупь они напряжены и борозда между ними прощупывается отчётливо [отчетливо] . 1 мес: беременный рог внизу ок. борозды расширяется до величины утиного яйца; борозда между рогами становится неровной; в месте расширения беременного рога, с нижней его стороны, ощущается небольшая флюктуация из-за наличия околоплодной жидкости; беременная матка при массаже не сокращается. 2—3 мес: беременный рог у своего основания расширен до величины головы новорождённого [новорожденного] ребёнка [ребенка] и отчётливо [отчетливо] флюктуирует; в 3 мес яичники, сближаясь, опускаются вниз; беременный рог достигает величины головы взрослого человека: межроговая бороздка сглажена. 4—5 мес: яичники опущены в брюшную полость; матка хорошо флюктуирует и располагается в брюшной полости у лонных костей таза, в ней прощупывается подвижный плод. 5 мес: яичники не прощупываются: матка лежит по длине живота и пальпируется на уровне 4-го поясничного позвонка; со стороны беременного рога ср. маточная артерия расширяется и на ней при пальпации ощущается “маточный шум”. 6 мес: увеличенная матка своей вершиной достигает диафрагмы; плод хорошо прощупывается; в ср. маточной артерии усиливается “маточный шум”. 7 мес: матка лежит на нижней стенке живота; “маточный шум” в артерии беременного рога выражен сильно: артерия небеременного рога увеличивается в объёме [объеме] и в ней появляется “маточный шум”. 8—9 мес: матка в брюшной полости; плод легко прощупывается на уровне 4-го поясничного позвонка; “маточный шум” хорошо выражен в обеих ср. маточных артериях. 10—11 мес: малоподвижный плод легко прощупывается перед входом в таз.

Ректальный метод диагностики Б. применяют также у буйволиц, верблюдиц и ослиц.

Рефлексологический метод диагностики Б. осн. на учёте [учете] реакции самки на самца-пробника или реакции самца на самку. Выявление пробником охоты у самки в течение 1-го мес после осеменения указывает на её [ее] бесплодие, а отсутствие охоты, когда она должна была проявиться,— признаком Б. Точность метода до 95—100%. Применяется у коров, лошадей, мелких жвачных и свиней.

Наружный метод диагностики Б.—пальпация плода через брюшную стенку. При этом выявляется только состояние Б. Исключить Б. у исследуемой самки наружным методом нельзя. У коров с 5—6 мес Б. плод прощупывают ладонью руки, приложенной к правой брюшной стенке на линии от коленного сустава к подреберью. Производя короткие толчки рукой, не отнимая её [ее] от поверхности кожи, ощущают твёрдое [твердое] подвижное тело (плод). У кобыл с 6—7 мес Б. плод прощупывают через нижнюю брюшную стенку на 2 ладони впереди и влево от вымени. У овец и коз со 2-й половины Б. плоды прощупывают двумя руками с двух сторон через брюшные стенки. Собак и кошек наружно исследуют в последней трети Б., как овец и коз. У свиней прощупать плоды через брюшные стенки очень трудно.

Патология беременности . Болезни беременных животных связаны с погрешностями их кормления, содержания и эксплуатации . Для стельных коров и нетелей необходимо строго соблюдать охранит. режим для предупреждения нарушения минерального обмена, залёживания [залеживания] беременных , абортов, маточного кровотечения, отёка [отека] беременных, выворота влагалища , выворота матки и др., к-рые приводят к резкому снижению продуктивности и нарушению плодовитости животных.

Лит.: Студенцов А. П., [и др.]. Ветеринарное акушерство и гинекология, 5 изд., М., 1980.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ ОВУЛЯЦИИ И УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ У КОБЫЛ ЧИСТОКРОВНОЙ ВЕРХОВОЙ И БУДЕНОВСКОЙ ПОРОД

УДК 619:636.1:618.21

Аксенова П.В., Камфарин Д.П., Ермаков А.М.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ ОВУЛЯЦИИ И УЛЬТРАСОНОГРАФИЧ ЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ У КОБЫЛ ЧИСТОКРОВНОЙ ВЕРХОВОЙ И БУДЕНОВСКОЙ ПОРОД

Ключевые слова: кобыла, жеребец-пробник, овуляция, оплодотворение, ультразвуковое исследование, фолликул, матка, желтое тело, осеменение, случка.

Резюме: Были проведены ректальные и ультрасонографич еские исследования репродуктивного тракта 134 лошадей чистокровной верховой и буденовской пород во время случного сезона. У 71% исследованных кобыл овуляцию определили одновременно обоими методами. У 9 % кобыл овуляция была определена при УЗИ на 12 ч. и у 3% – на 36 ч. раньше, чем при пальпации, а у 14% животных — на 12 ч позднее, чем при ректальном исследовании. Также у 3% животных определили овуляцию при ультразвуковом, и не определили при ректальном исследовании. Двойная овуляция была определена при УЗИ у 12 из 134 кобыл (9%). Овулировали фолликулы в одном и том же яичнике с интервалом до 24 ч. Двойные овуляции не определились при ректальной пальпации. Определено, что у кобылы в лютеальную железу могут вовлекаться две ультрасонографич ески различающихся структуры. Оба типа лютеальных тел равномерно эхогенны в 1-й день после овуляции. Один тип желтого тела, классифицирующий ся как равномерно эхогенный, встречается, примерно в 50% случаев, он остается таковым в продолжение всего диэструса. Процент таких желтых тел минимален на 1-3 дни и повышается линейно в течение диэструса. Другой тип желтого тела, классифицируется как центрально неэхогенное (геморрагическое ) тело. Неэхогенный центр в железе развивается с 1-го дня после овуляции. Размер центрального фокуса ваврьирует от 0,5 до 4,5 см. В результате процессов фибринизации процент неэхогенных желтых тел с развитием диэструса уменьшается. Были отслежены изменения в матке, свидетельствующи е о наступлении половой охоты и надвигающейся овуляции. Выяснено, что эндометриальные складки начинают визуализироватьс я в конце диэструса, они становятся наиболее видны во время эструса и снижаются или полностью исчезают, начиная с 12 часов до овуляции. Также была определена частота встречаемости феноменов поведения кобыл, определяющих эструс.

Введение

Лошади традиционно имеют самую низкую эффективность воспроизводства из всех домашних животных [1, 2]. Как правило, оплодотворяемост ь породистых кобыл при естественном осеменении составляет 50-60% [3]. Одной из причин этого являются видовой и породные факторы, связанные с многовековой селекцией лошадей по основным признакам, в ущерб репродуктивным качествам [4, 5]. Но, помимо этого, имеется ряд внешних обстоятельств: неправильный репродуктивный менеджмент, неверное определение времени оплодотворения, секундарная инфекция [1, 6, 7].

Читайте также  Метод быстрого реагирования в логистике

Правильное определение времени овуляции кобылы обеспечивает 80% успеха случки [1, 3]. И, наоборот, неверное, ошибочное определение времени осеменения – одна из основных причин низкой оплодотворяемост и. Если не определять время овуляции у кобыл, то их необходимо будет случать через день, начиная с первого дня половой охоты до ее окончания. Это очень трудоемкий способ, требующий проведения большого количества бесполезных случек, особенно в начале полового сезона, когда охота может затягиваться до 40 дней [8]. Недостатки такого способа – не только потеря времени и нерациональное использование жеребца, — каждая случка сопровождается серьезным риском травмирования жеребца или кобылы, и, кроме того, повышает шансы бактериального инфицирования репродуктивного тракта.

Хотя спермии жеребца способны переживать в репродуктивном тракте кобылы до 5 суток и более, если промежуток между случкой и овуляцией составляет свыше 48 ч., количество живых спермиев значительно снижается, соответственно, уменьшается эффективность оплодотворения. При искусственном осеменении с использованием замороженной, охлажденной спермы или спермы плохого качества продолжительност ь жизни мужских гамет дополнительно снижается как минимум вполовину [7, 9]. Кроме того, существует мнение, что ооциты кобылы теряют жизнеспособность в промежутке от 12 до 24 ч. после овуляции [10]. Вдобавок спермиям, попавшим в матку, требуется время, чтобы достичь верхней трети яйцевода, где происходит оплодотворение, а также время для капацитации [9]. Поэтому случка или осеменение сразу после овуляции значительно повышает шансы оплодотворения и возникновения жеребости.

В настоящее время в российском коннозаводстве назрела острая востребованность в руководстве по определению оптимального времени осеменения или случки кобыл с использованием комплексных методов исследования.

Материалы и методы исследований

Материалом исследования служили лошади чистокровной верховой и буденовской пород (n=134). Исследования проводили во время случного сезона. Для определения половой охоты применяли рефлексологическ ий и (дополнительно) визуальный. Визуально о наличии/отсутств ии эструса судили по наличию следующих признаков: отведение ушей назад, брыкание, поднимание хвоста, перебирание ногами, приседание, прогибание крупа, ржание, частое мочеиспускание, выворот половых губ (подмигивание). При рефлексологическ ом методе каждую кобылу тестировали на наличие половой охоты жеребцами-пробни ками ежедневно до тех пор, пока она не забеременеет. Осеменение кобылы проводили естественным способом посредством ручной случки. Начиная со второго дня эструса или при констатации фолликулов, достигших 35 мм каждые 24 ч. осуществляли ректальную пальпацию и ультразвуковое сканирование. Для проведения УЗИ использовали датчик на 5МГц. После осеменения продолжали ультрасонографич еский контроль в течение 14 дней.

Результаты и обсуждение

Частота встречаемости феноменов поведения кобыл, определяющих эструс, отражена на рисунке 1.

Как видно из графика, частота таких феноменов поведения, как приседание, поднимание хвоста, выворачивание половых губ и частое мочеиспускание малыми порциями начинает возрастать в среднем за 5-6 дней до овуляции, достигая максимума в день овуляции. Признаки затухают к 4-5 дню после овуляции. Также в интервале 2 дня до овуляции — овуляция максимально снижается агрессия кобылы по отношению к жеребцу.Рис. 1. Частота встречаемости феноменов поведения, определяющих эструс у кобылы (n=134)

При ректальном исследовании у кобылы, находящейся в охоте, яичник с развивающимся фолликулом сильно увеличен в объёме, шаровидной формы, напряжён, а перед овуляцией начинает размягчаться; рога и тело матки при прощупывании попеременно сокращаются и расслабляются. Рога матки одинаковой величины, плоские и дрябловатые, при пальпации сокращаются и округляются. Маточные артерии наполнены и пульсируют с одинаковой силой. Преовуляторный фолликул хорошо ощущается, флуктуирует, его размеры составляют 5,5-6,5 см

При ультразвуковом исследовании фолликулы, как и другие, структуры, содержащие жидкость не эхогенны, на мониторе позиционируются как черные округлые образования. Их форма может быть неправильной в результате сдавливания близлежащими фолликулами, желтыми телами или стромой яичника. Соединяющиеся стенки двух тесно лежащих фолликулов обычно выпрямлены.

С помощью ультрасонографии возможен последовательный мониторинг динамики роста и изменения фолликулов во время эстрального цикла. Визуализация на мониторе мелких фолликулов (от 2 до 5 мм) при отсутствии желтых тел говорит об анэструсе. Множественные большие фолликулы характеризуют переходный период у кобылы перед ее первой овуляцией в новом сезоне. Они не вырастают до размеров преовуляторного фолликула, а подвергаются атрезии, заменяясь новыми растущими фолликулами. Обычно фолликулярная атрезия и последующий рост происходят до тех пор, пока один фолликул не начнет доминировать над другими. Определение выборочного акселеративного преовуляторного фолликула происходит за 6 дней до овуляции. За 2-3 дня до овуляции начинается регрессия крупных ановуляторных фолликулов. Размягчение фолликула возникает в среднем за 24 до овуляции примерно у 70% кобыл. На УЗИ это обычно визуализируется как изменение фолликулярной формы из сферической в грушевидную или неправильную (рис. 2). Изменение формы фолликула вызвано разрушением овариальной стромы, связанное с продвижением фолликула в овуляционную ямку.

Овуляция, как таковая, – это разрыв стенки фолликула и излитие из него фолликулярной жидкости вместе с ооцитом. Овуляция определяется при УЗИ быстрым уменьшением фолликула в размере, в среднем происходящем в течение 42 сек. (lim 5-9 сек.) В фолликуле после овуляции либо остается очень небольшое, остаточное количество жидкости, либо жидкости не остается совсем. Во время ультразвукового исследования сложно поймать сам момент разрыва фолликула, поэтому о произошедшей овуляции судят по изменениям в фолликуле и начале формирования на его месте желтого тела.

Критерии определения надвигающейся овуляции:

 диаметр преовуляторного фолликула составляет 50- 70 мм; в случае, если развиваются два преовуляторных фолликула, второй овулирует, достигнув несколько меньшего размера, чем первый;

 изменяется форма фолликула;

 происходит истончение стенки фолликула (является дополнительным критерием, т.к. происходит слишком рано до овуляции).

 из-за дегенерации и слущивания гранулезных клеток со стенки фолликула повышается эхогенность фолликулярной жидкости (также является дополнительным критерием).

 отмечается болезненность при пальпации фолликула.

Таким образом, комбинация размягчения и изменения формы крупного фолликула, частично ассоциированная с болью при пальпации у большинства кобыл является признаком наступающей овуляции, которую можно ожидать в течение ближайших 24 ч.

Иногда овуляция не происходит, но, тем не менее, на месте фолликула формируется ановуляторный геморрагический фолликул или ановуляторное желтое тело. Как правило, такие изменения встречаются в конце сезона размножения.

При ульстрасонографи и также можно отследить изменения в матке, свидетельствующи е о наступлении половой охоты и надвигающейся овуляции. Когда кобыла в диэструсе, эндометриальные складки менее структурированы и заметны и эхогенная картина более гомогенна. При сканировании тела матки, ее полость часто идентифицируется как гиперэхогенная белая линия. Это результат наложения (аппозиции) поверхности эндометрия и, возможно, вызвано зеркальным отражением. В основном, во время диэструса, вся матка целиком хорошо определяется и описывается. Эндометриальная складчатость коррелирует с продукцией эстрогенов. Складки начинают визуализироватьс я в конце диэструса, они становятся наиболее видны во время эструса (рис. 3) и снижаются или полностью исчезают, начиная с 12 часов до овуляции.

Выраженность складок эндометрия кобылы вблизи овуляции отражена в таблице 1. Изменение выраженности складок от 3 до 0 баллов характеризует овуляцию.

Таблица 1. Выраженность складок эндометрия кобылы при УЗИ, % (n=134)

Диагностика беременности кобыл

Причин для ненаступления беременности много. И одна из проблем, которые могут приводить к трудностям с зачатием, – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако не многие знают, что это заболевание, помимо бесплодия, может приводить и к другим проблемам со здоровьем у женщин. К каким? Об этом мы поговорили с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом Международного клинического центра репродуктологии PERSONA Юлией Леонидовной ТЮГАЙ.

Юлия Леонидовна, расскажите, пожалуйста, какими симптомами проявляется СПКЯ и как понять женщине, что ей необходима помощь врача.

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, – это целый комплекс симптомов, которые женщина или девушка в той или иной мере может заподозрить у себя, даже если она не планирует беременность. В первую очередь необходимо обратить внимание на нарушение менструального цикла с длительными задержками (до 20-30 дней), а в более тяжелых случаях и до 6 месяцев. Вследствие чего развивается так называемая вторичная аменорея. Иногда при СПКЯ могут наблюдаться межменструальные скудные или мажущие кровянистые выделения коричневого цвета, продолжающиеся 1-3 недели. При этом сами месячные могут быть непродолжительными (2-3 дня) и необильными. Также девушка может заподозрить у себя поликистоз яичников, если на фоне нарушения менструального цикла она начинает набирать вес и не может похудеть. Одновременно с набором веса, как признак инсулинорезистентности, может потемнеть кожа в области наружных половых органов, подмышек и в местах трения с одеждой. Многие пациентки с СПКЯ отмечают, что у них повысилась сальность волос, появились высыпания на лице, спине, увеличился рост волос по мужскому типу (от пупка до лобка или на лице), огрубел голос. По вышеперечисленным признакам, еще до обращения в клинику, девушка может заподозрить у себя СПКЯ.

А какие методы применяются для точной диагностики СПКЯ?

В первую очередь мы проверяем уровень гормонов. Например, соотношение половых гормонов ЛГ/ФСГ более 2,5 может указывать на СПКЯ. Также определяем уровень мужских половых гормонов – тестостерона, ДГЭА С, 17-ОН-прогестерона. Как правило их уровень при СПКЯ повышен. Часто поликистоз сочетается с повышенным уровнем пролактина, гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы), что ведет к повышению ТТГ, инсулинорезистентностью, при которой рецепторы становятся нечувствительными к инсулину и гиперинсулинемией (повышенным уровнем инсулина). Уровень антимюллерового гормона (АМГ) при поликистозе обычно более 3 нг/мл, а иногда он может быть даже выше 10. При ультразвуковом исследовании можно заподозрить СПКЯ, если оба яичника увеличены в объеме более 10–12 см3 и в них содержится большое количество (свыше 10 шт.) мелких фолликулов в одном срезе, диаметр которых не превышает 8–9 мм. Фолликулы могут быть расположены как по периферии, так и диффузно. В первый месяц, наряду с обследованием и лечением, мы проводим фолликулометрию по УЗИ, наблюдаем за ростом фолликула. Если через 25–40 дней фолликул не созревает и, соответственно, не наступает овуляция, это тоже свидетельствует о СПКЯ. В некоторых случаях, при более «мягком» клиническом варианте, может наблюдаться длительное созревание фолликула. Впоследствии этот фолликул может персистировать либо преобразоваться в фолликулярную кисту. И в том, и в другом случае выхода яйцеклетки не происходит. В очень редких случаях может произойти спонтанная овуляция и даже наступить беременность. Как правило, диагноз «синдром поликистозных яичников» мы выставляем при наличии 2–3 признаков: отсутствие овуляции, повышение мужских половых гормонов, мультифолликулярные яичники по УЗИ.

Анализ на уровень половых гормонов можно сдавать в любой день менструального цикла?

Нет, поскольку уровень некоторых гормонов зависит от определенного периода менструального цикла. Например, анализ на ЛГ и ФСГ сдают со 2-го по 5-й день цикла. В норме, как я уже говорила, отношение ЛГ/ФСГ должно быть менее 2,5. Эти цифры могут варьировать в зависимости от возраста и дня цикла.

Вы сказали, что один из признаков СПКЯ – это лишний вес. А девушки с нормальной массой тела страдают поликистозом?

Конечно. Примерно 50% пациенток, страдающих СПКЯ, имеют лишний вес. У девушек с нормальной массой тела или с дефицитом веса (при ИМТ менее 18) СПКЯ протекает, как правило, без гиперинсулинемии. Основным признаком в этом случае будет нарушение менструального цикла, ановуляция, характерные ультразвуковые изменения в яичниках, соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5. Также возможны повышение уровня тестостерона и другие гормональные нарушения – например, гиперпролактенемия (повышение уровня пролактина).

Может ли поликистоз передаться девушке «по наследству»?

В половине случаев развитие СПКЯ действительно обусловлено наследственным фактором, то есть передается от мамы к дочери. И часто на приеме мы слышим от пациенток: «У моей мамы тоже так было». Но кроме наследственности, СПКЯ может быть обусловлен и этнической принадлежностью. Например, у турчанок, у женщин кавказской национальности, кореянок – риск возникновения СПКЯ выше.

Существуют ли диагностические методы, позволяющие выявить предрасположенность у женщины к поликистозу?

Да, такой метод существует. Он называется «генетический паспорт». И уже в скором будущем он появится в нашей клинике. Генетический паспорт позволяет выявлять не только предрасположенность к развитию СПКЯ, но и риск передачи его по наследству. Но важнее всего то, что это исследование позволяет определить, какие осложнения могут возникнуть у женщины вследствие СПКЯ. Например, если поликистоз будет сочетаться с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, то, скорее всего, у девушки будет ожирение, высокий риск артериальной гипертензии и других проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, возможно развитие сахарного диабета 2-го типа. СПКЯ – это не только причина, препятствующая наступлению беременности, это мультидисциплинарное заболевание, которое может оказывать влияние на здоровье женщины в целом. Бывают случаи, когда женщина с поликистозом беременеет, но из-за нескорректированного веса, повышенного артериального давления и гормональных нарушений есть очень большой риск потерять эту беременность. Поэтому лечением данной группы пациенток занимаются не только акушеры-гинекологи и репродуктологи, но и эндокринологи, терапевты, дерматологи, диетологи и даже психологи. А генетический паспорт, как вспомогательный инструмент, позволяет спрогнозировать, чем может закончится СПКЯ для конкретной пациентки, если комплексно его не лечить.

Всегда ли синдром поликистозных яичников является показанием для экстракорпорального оплодотворения?

Конечно нет. Помимо ЭКО, мы имеем в своем арсенале довольно много инструментов немедикаментозной и медикаментозной терапии, которые позволяют наладить нормальную работу яичников и восстановить овуляцию у пациенток с СПКЯ за 3–6 месяцев, а также снизить вес и устранить гормональные нарушения. Другой вопрос, если у пары, помимо СПКЯ, имеются другие причины, препятствующие наступлению беременности, при которых им действительно требуется ЭКО.

Какие методы лечения применяются при СПКЯ?

Говоря о немедикаментозных методах, мы подразумеваем, что женщина сама может повлиять на улучшение метаболических и гормональных дисфункций. В первую очередь, если женщина страдает ожирением, необходимо снизить вес. В этом могут помочь: диета с ограничением быстрых углеводов и насыщенных жиров, с достаточным количеством клетчатки, сложных углеводов и белков, аутофагия или интервальное голодание; умеренные физические нагрузки – например, 10 000 шагов в день, 30-минутная зарядка, плавание или бег. То есть регулярная физическая нагрузка обязательно должна быть. Также большое влияние на работу яичников оказывает стресс. Некоторые девушки отмечают, что до 17–18 лет менструальный цикл у них был регулярным, а в период большой психоэмоциональной нагрузки (перед сдачей экзаменов, из-за переезда или смены места работы) начался сбой. Поэтому при лечении СПКЯ нужно постараться уменьшить уровень стресса. Обязательна и корректировка сна. Все гормоны в организме вырабатываются в определенное время суток. Если у женщины ненормированный рабочий день (например, работа в ночную смену) или просто нарушен режим сна и бодрствования на протяжении 1–2 месяцев, это тоже может отразиться на гормональном фоне и вызвать нарушения в работе яичников. Мы до сих пор не знаем, что же первично в цепи патогенеза – инсулинорезистентность и ожирение или нарушенная выработка ЛГ, ановуляция и гиперандрогения, которые блокируют работу яичников и провоцируют еще больший набор веса. И для того чтобы разорвать замкнутый круг, можно начать с этих элементарных рекомендаций. Также к немедикаментозным методам лечения можно отнести восполнение дефицита витаминов и минералов. Но делать это лучше под контролем врача. Медикаментозные методы лечения включают различные схемы индукции овуляции и стимуляции роста фолликулов, которые обязательно проводятся под контролем УЗИ.

Раньше пациенток с СПКЯ часто отправляли на оперативное лечение. Что изменилось сегодня? Является ли операция на сегодняшний день необходимостью?

Оперативный метод лечения СПКЯ существует до сих пор, но, к счастью врачей-репродуктологов, сегодня он применяется редко. Дело в том, что после операции – клиновидной резекции или дриллинга яичников, при котором часть фолликулов выжигается, – овуляция действительно может восстановиться, но при этом женщина теряет и часть своего овариального резерва (запаса яйцеклеток). Она может просто не успеть забеременеть в период, когда у нее восстановилась овуляция. Овариальный резерв может стать настолько низким, что, когда женщина захочет родить второго или третьего ребенка, фолликулов в запасе может уже и не быть. А для нас, врачей-репродуктологов, важен каждый фолликул. Сейчас у нас имеются новые данные об этиологии и патогенезе этого заболевания. Мы знаем, какие подходы нужны для таких женщин, и наш арсенал намного шире, поэтому я бы не рекомендовала проводить хирургические вмешательства на яичниках. Даже если женщине не помогло консервативное лечение, выбирая между операцией и ЭКО, в данной ситуации я бы посоветовала идти на ЭКО.

А какие осложнения может вызвать поликистоз со стороны репродуктивных органов?

Помимо яичникового цикла, существует еще и маточный цикл. Когда фолликул созревает в яичнике, в полости матки нарастает эндометрий. При 28-дневном менструальном цикле через 14 дней после овуляции, если не наступает беременность, начинается менструация и наросший эндометрий отторгается и выходит вместе с месячными. Но если у девушки на протяжении нескольких месяцев отсутствует менструация и она не обращается к врачу, наросший эндометрий не отслаивается. Это может привести к образованию полипов, развитию гиперплазии эндометрия. У таких пациенток выше риск развития рака эндометрия. Во многом благодаря тому, что девушки стали более внимательно относиться к своему здоровью и при отсутствии менструации уже на протяжении одного месяца обращаются к врачу, патология эндометрия выявляется быстрее.

Скажите, пожалуйста, а диагноз «мультифолликулярные яичники» и СПКЯ – это одно и то же?

Мультифолликулярные яичники – это только заключение УЗИ. Клинического диагноза «мультифолликулярные яичники» не существует. Врач ультразвуковой диагностики может дать такое заключение, основываясь только на количестве фолликулов, которые он видит на УЗИ, и размерах яичников. Но определить, сочетаются ли мультифолликулярные яичники с другими нарушениями и есть ли у девушки клинические проявления СПКЯ, – это задача клинициста. Если мультифолликулярные яичники сочетаются с ановуляцией, бесплодием, гормональными нарушениями, повышением инсулина, тогда можно предположить у пациентки СПКЯ. Если же у девушки на УЗИ видно много фолликулов в одном срезе, но при этом созревает доминантный фолликул, происходит овуляция и она самостоятельно беременеет, то мультифолликулярные яичники говорят о лишь ее хорошем овариальном резерве. И лечить ее не нужно. Вообще, у девушек с высоким овариальным резервом позже наступает климакс, дольше сохраняется репродуктивная функция. Кроме того, бывают случаи, когда девушка с СПКЯ, потеряв со временем определенное количество фолликулов, к 30–35 годам начинает нормально менструировать и беременеет самостоятельно. Благоприятно на яичники влияет и сама беременность, которая закончилась родами и кормлением малыша.

Юлия Леонидовна, какие анализы необходимо сдать пациентке перед консультацией врача, если она подозревает у себя СПКЯ, чтобы первичный прием был максимально информативным?

В первую очередь это анализы ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, ДЭГАС, кортизол, витамин D и инсулина. Можно сдать анализ на уровень ферритина, общий и биохимический анализ крови. А также взять с собой все предыдущие заключения УЗИ.

Гонадотропин хорионический (Gonadotropinum chorionicum)

Содержание

  • Английское название
  • Латинское название вещества Гонадотропин хорионический
  • Фармакологическая группа вещества Гонадотропин хорионический
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Характеристика вещества Гонадотропин хорионический
  • Фармакология
  • Применение вещества Гонадотропин хорионический
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Гонадотропин хорионический
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Способ применения и дозы
  • Меры предосторожности вещества Гонадотропин хорионический
  • Особые указания
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия c действующим веществом Гонадотропин хорионический
Читайте также  Медицинская услуга как товар. Рынок медицинских услуг

Русское название

Английское название

Латинское название вещества Гонадотропин хорионический

Фармакологическая группа вещества Гонадотропин хорионический

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • E23.0 Гипопитуитаризм
  • E23.6 Другие болезни гипофиза
  • E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
  • E29.1 Гипофункция яичек
  • N46 Мужское бесплодие
  • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
  • N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, неуточненные
  • N96 Привычный выкидыш
  • N97 Женское бесплодие
  • O20.0 Угрожающий аборт
  • Q53 Неопущение яичка
  • Q55 Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов
  • Z31.1 Искусственное оплодотворение

Код CAS

Характеристика вещества Гонадотропин хорионический

Водорастворимый гликопротеин, продуцируемый плацентой и получаемый из мочи беременных женщин. Белый или почти белый стерильный лиофилизированный порошок; стабилен; в виде раствора настоек.

Фармакология

Взаимодействует со специфическими мембранными рецепторами (интегральные гликопротеины с молекулярной массой 194000) клеток гонад, активирует аденилатциклазную систему и воспроизводит эффекты лютеинизирующего гормона передней доли гипофиза. У женщин индуцирует и стимулирует овуляцию, способствует разрыву фолликула и его преобразованию в желтое тело, в т.ч. при проведении вспомогательных репродуктивных методов; повышает функциональную активность желтого тела в лютеиновой фазе менструального цикла, удлиняет время его существования, задерживает наступление менструальной фазы, усиливает продукцию прогестерона и андрогенов, в т.ч. при недостаточности желтого тела, способствует имплантации яйцеклетки и поддерживает развитие плаценты. Овуляция обычно достигается через 32–36 ч после введения. У мужчин стимулирует функцию тестикулярных клеток Лейдига, усиливает синтез и продукцию тестостерона, способствует сперматогенезу, развитию вторичных половых признаков и опусканию яичек в мошонку.

Хорошо абсорбируется в кровь при в/м введении. При систематическом введении уровень в крови постепенно увеличивается и к 7–12 дню превышает исходный в 1,5 раза. Имеет двухфазный Т1/2 — 11 и 23 ч. Элиминируется почками, в неизмененном виде (10–12% дозы в течение 24 ч).

Не оказывает мутагенное действие. Дозозависимо увеличивает частоту возникновения внешних врожденных аномалий у потомства мышей. При назначении беременным женщинам может оказывать неблагоприятное воздействие на плод.

Применение вещества Гонадотропин хорионический

Гипофункция половых желез при гипоталамо-гипофизарных нарушениях: у женщин — бесплодие, обусловленное гипофизарно-овариальной дисфункцией, в т.ч. после предварительной стимуляции созревания фолликулов и пролиферации эндометрия, нарушение, включая отсутствие, менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения в детородном возрасте, недостаточность функции желтого тела, привычный и угрожающий выкидыш в I триместре беременности, контролируемая «суперовуляция» при искусственном оплодотворении; у мужчин — гипогонадотропный гипогонадизм, явления евнухоидизма, гипогенитализма, гипоплазии яичек, адипозогенитальный синдром, нарушения сперматогенеза (олигоспермия, азооспермия), крипторхизм.

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к др. гонадотропинам, гипертрофия или опухоли гипофиза, гормональнозависимые опухоли или воспалительные заболевания половых органов, сердечная и почечная недостаточность, бронхиальная астма, эпилепсия, мигрень; у женщин — синдром гиперстимуляции яичников или его угроза, недиагностированное дисфункциональное маточное кровотечение, фиброма матки, киста или гипертрофия яичника, не связанная с его поликистозом, тромбофлебит в стадии обострения; у мужчин — рак предстательной железы, преждевременное половое созревание (для лечения крипторхизма).

Ограничения к применению

Поликистоз яичников (для индукции овуляции), детский возраст до 4 лет (безопасность и эффективность не определены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Во время беременности следует учитывать вероятность неблагоприятного влияния на плод (согласно данным, полученным при введении беременным женщинам и экспериментальным животным).

Побочные действия вещества Гонадотропин хорионический

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, раздражительность, беспокойство, утомляемость, слабость, депрессия.

Аллергические реакции: сыпь (типа крапивницы, эритематозная), ангионевротический отек, диспноэ.

Прочие: образование антител (при длительном применении), увеличение молочных желез, боль в месте введения.

Со стороны мочеполовой системы: у женщин — гипертрофия яичников, образование овариальных кист, синдром гиперстимуляции яичников, многоплодная беременность, периферические отеки; у мужчин — преждевременное половое созревание, увеличение яичек в паховом канале, затрудняющее их дальнейшее опускание, дегенерация половых желез, атрофия семенных канальцев.

Взаимодействие

В сочетании с менотропинами и урофоллитропином повышает вероятность беременности и преждевременных родов, выраженность синдрома овариальной гиперстимуляции.

Передозировка

У женщин при индукции овуляции — острый синдром гиперстимуляции яичников (может возникать спонтанно в начале менструаций). Симптомы: резкая боль в брюшной полости (особенно в паховой области), тошнота, рвота, диарея, вздутие кишечника, уменьшение диуреза, учащенное дыхание, отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях — гиповолемия, сгущение крови, электролитный дисбаланс, асцит, перитонит, гидроторакс, острая легочная недостаточность, тромбоэмболические явления.

Лечение: временная отмена препарата, при необходимости — госпитализация, назначение симптоматической терапии для коррекции водно-солевого баланса, свертывания крови и др. нарушений.

Пути введения

Способ применения и дозы

В/м. Женщинам — для индукции овуляции и при использовании методов искусственного оплодотворения: по 5000–10000 МЕ через день после последнего введения менотропинов или урофоллитропина либо через 5–9 дней после последнего введения кломифена; при недостаточности желтого тела — по 1500 МЕ каждые вторые сутки, начиная со дня овуляции до дня ожидаемой менструации или подтверждения наступления беременности (в последнем случае возможно повторное применение до 10 нед беременности). Мужчинам — при гипогонадотропном гипогонадизме по 1000–4000 МЕ 2–3 раза в неделю в течение нескольких недель или месяцев либо до получения терапевтического эффекта; для индукции сперматогенеза при бесплодии в течение 6 мес и более; если число сперматозоидов в эякуляте остается недостаточным (менее 5 млн/мл) лечение дополняют менотропинами или урофоллитропином и продолжают в течение еще 12 мес. Крипторхизм в препубертатном возрасте — по 1000–5000 МЕ 2–3 раза в неделю до получения желаемого эффекта, но не более 10 доз; диагностика гипогонадизма у юношей — по 2000 МЕ 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Меры предосторожности вещества Гонадотропин хорионический

Лечение проводят под наблюдением квалифицированного врача, имеющего опыт терапии эндокринных нарушений. При использовании для индукции овуляции рекомендуется индивидуальный выбор режима дозирования и его коррекция в зависимости от эффективности, регулярное измерение концентраций эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови, УЗИ яичников, ежедневное определение базальной температуры тела и соблюдение режима половой жизни, рекомендованного врачом. Развитие гипертрофии или образование кист яичников требует временного прекращения лечения (во избежание разрыва кисты), воздержания от половых актов и уменьшения дозы для следующего курса. При значительной гипертрофии яичников или чрезмерном повышении концентрации эстрадиола в сыворотке крови в последние сутки лечения менотропинами или урофоллитропином индукцию овуляции в этом цикле не проводят. Во время лечения бесплодия у мужчин необходимо измерять концентрацию тестостерона в сыворотке крови до и после введения, определять число и подвижность сперматозоидов. При преждевременном половом созревании во время лечения крипторхизма терапию отменяют и используют др. методы лечения. В случае отсутствия динамики опускания яичка после введения 10 доз продолжение лечения не рекомендуется. Диагностику гипогонадизма у юношей проводят под контролем концентрации тестостерона в сыворотке крови до введения и через день после курса лечения (при нормальной функции яичек концентрация после терапии должна увеличиться в 2 раза). Необоснованное увеличение доз или длительности приема может сопровождаться уменьшением числа сперматозоидов в эякуляте у мужчин.

Читайте также  Гуманистические идеалы Божественной комедии Данте

Особые указания

Растворы готовят непосредственно перед употреблением на изотоническом растворе натрия хлорида. Следует учитывать вероятность ложноположительных результатов иммунологического анализа на содержание эндогенного ХГ и возможность повышения концентрации 17-гидроксикортикостероидов и 17-кетостероидов в моче.

Пренатальный скрининг: уточняющие тесты

Поделиться:

«Плохой» результат пренатального скрининга — не редкость. В соответствии с Рекомендациями FIGO (2015) 1 , если вычисленный риск рождения ребенка с хромосомной патологией составляет 1:100 и выше, пациентке обязаны предложить проведение уточняющих тестов. Каждый раз, когда мы получаем «плохие» результаты, мы тревожимся вместе с пациенткой, но стараемся объяснить, что плакать пока рано. Уточняющие тесты чаще всего позволяют достоверно доказать, что малыш здоров.

— Там все девочки плакали, я одна была уверена, что все будет в порядке! — рассказывает мне беременная, гордо демонстрируя бумажку с результатом 46XY. У нас родится отличный здоровый мальчик без хромосомной патологии.

Да, вероятность того, что ребенок совершенно здоров, очень высока. Но если плод все-таки имеет генетические отклонения, об этом необходимо знать заранее. Консультирование в таких случаях проводят специалисты по медицинской генетике, которые могут подробно рассказать о результатах уточняющего тестирования и помочь родителям принять решение о сохранении или прерывании беременности.

По сути, уточняющих тестов всего два — инвазивный и неинвазивный. Инвазивный тест — это вмешательство в окружающий плода мир для получения клеточного материала. Неинвазивный — исследование, которое проводится по крови матери. Безусловно, сдать кровь из вены после 10-й недели беременности — совсем не страшно, но очень дорого и не оплачивается фондом ОМС. Обе методики имеют свои ограничения, поэтому стоит рассмотреть их подробнее.

Инвазивные тесты

Инвазивные тесты выполняются высококвалифицированными специалистами. Задача тестов — получить клетки плода, чтобы изучить его хромосомный набор. В сроке 10–13 недель проводится биопсия ворсин хориона. Через шейку вводится специальный инструмент, позволяющий отщипнуть небольшие фрагменты плаценты.

Если время для биопсии хориона упущено, в сроке 15–20 недель выполняют амниоцентез — под контролем УЗИ тонкой иглой выполняют прокол и собирают небольшое количество околоплодных вод.

Обе процедуры имеют свои риски и 1–2%-ную вероятность выкидыша. Именно поэтому инвазивные тесты рекомендованы только в тех случаях, когда вероятность рождения ребенка с хромосомным заболеванием выше, чем 1–2 %.

Клетки, полученные при инвазивных процедурах, могут исследовать разными способами:

  • кариотипирование — исследование выполняют в течение 2 недель, хромосомы плода выстраивают в специальном порядке и убеждаются в том, что в наборе нет лишних или поврежденных;
  • FISH-метод — быстрый способ исключить самые распространенные аномалии в 13-й, 18-й, 21-й паре и аномалии половых хромосом X и Y. Если найдены отклонения — обязательно проводится кариотипирование;
  • расширенный молекулярно-генетический анализ, который умеет находить микроделеции — небольшие поломки хромосом, приводящие к серьезным заболеваниям;
  • специфические ДНК-тесты на конкретные заболевания. Например, если здоровые родители являются носителями гена муковисцидоза, они могут передать ребенку по «больному» гену каждый и ребенок будет страдать тяжелым заболеванием.

НИПТ — неинвазивное пренатальное тестирование

Это совершенно новый метод, который постепенно входит в клиническую практику с 2011 года. Начиная с 9–10-й недели беременности выделяют плацентарные клетки (трофобласты) в крови матери и исследуют их ДНК. Этого оказалось достаточно, чтобы в очень раннем сроке беременности (до стандартного первого скрининга) с высокой точностью диагностировать хромосомную патологию плода.

Новый метод демонстрирует отличную эффективность. По данным исследователей, из 265 женщин с «плохими» результатами стандартного скрининга только у 9 пациенток действительно выявят хромосомную патологию плода 2 . Если патологию выявили с помощью НИПТ, инвазивные методы подтвердят заболевание у 9 из 10 плодов 3 .

НИПТ — достаточно дорогое исследование. Высокоточное определение пола ребенка — совсем небольшой бесплатный бонус метода. Конечно, чем больше параметров предстоит изучить, тем дороже анализ. Стандартная панель НИПТ с точностью 99 % позволяет исключить синдром Дауна, Эдвардса, Патау и аномалии половых хромосом (это большая группа заболеваний, когда вместо двух половых половых хромосом находят одну, три и даже четыре).

Самый дорогой вариант — расширенное исследование с микроделециями (маленькими поломками хромосом), позволяющее исключить/подтвердить 22q11.2 делецию (синдром Ди Джорджи), 1p36 делецию (синдром Ангельмана, синдром Прадера – Вилли, синдром кошачьего крика).

Например, 22q11.2 делецию плода у молодых мам выявляют чаще, чем синдром Дауна 4 , причем эту патологию могут не сразу заметить даже у новорожденных, а для нее характерны врожденные пороки сердца, аномалии строения нёба, задержка развития, шизофрения в молодом возрасте.

Кому стоит делать НИПТ

В интернете можно найти огромное количество показаний для проведения этого теста. Это и возраст матери 35+, и привычное невынашивание беременности, и случаи рождения таких деток в семье. На самом деле единственным показанием для проведения НИПТ является желание женщины.

FIGO в 2015 году предложила использовать следующий алгоритм диагностики:

  • при риске 1:100 и выше проводить сразу инвазивную диагностику, или сначала НИПТ, затем инвазивную диагностику тем, у кого получен аномальный результат;
  • при риске от 1:101 до 1:2500 проведение НИПТ носит рекомендательный характер;
  • при риске менее 1:2500 — углубленный пренатальный скрининг не показан.

Гораздо важнее понимать, в каких случаях использование НИПТ невозможно или нецелесообразно:

  • переливание крови в анамнезе;
  • пересадка костного мозга в анамнезе;
  • онкологические заболевания матери;
  • многоплодная беременность (три плода и более);
  • двойня, в которой один из плодов замер;
  • донорская яйцеклетка/Суррогатное материнство;
  • наличие УЗ-маркеров хромосомных патологий (в этом случае НИПТ уже не нужен).

В этом случае очень сложно разделить, где чья ДНК (матери, одного, или второго, или третьего плода, донора крови либо тканей), поэтому результаты получаются неинформативными.

Неинвазивные тесты имеют различные фирменные названия (Panorama, Prenetix, Harmony, Veracity) и несколько отличаются по технике выполнения. Каждая компания тщательно лелеет свою «придумку» и считает, что их НИПТ гораздо лучше других.

Что надо учитывать?

Если первый скрининг выявил высокий риск хромосомных аномалий, важно понимать, что риск — это не диагноз. Но если женщина категорически против рождения ребенка с хромосомной аномалией (важно понимать, что на сегодняшнем этапе развития медицины такие болезни неизлечимы), проведение инвазивного теста обязательно. Прервать беременность после 12-й недели можно только по решению врачебной комиссии с серьезными аргументами на руках.

Если женщина принимает решение вынашивать беременность в любом случае, она вправе отказаться от дальнейших диагностических процедур. Вместе с тем более определенная информация поможет родителям подготовиться к рождению «синдромного» ребенка: найти группы поддержки в соцсетях, поговорить с родителями, воспитывающими таких детей, заранее составить план медицинского обслуживания.

Что касается выбора между инвазивными методиками и НИПТ, то важно понимать, что материалы инвазивного теста можно исследовать разными способами — и обнаруживать всевозможные заболевания. А методика НИПТ отвечает только на те вопросы, которые сформулированы врачом. Именно поэтому «последнее слово» все еще остается за инвазивной диагностикой, хотя ложноположительные результаты встречаются у любого вида тестирования.

Также родители имеют право полностью отказаться от проведения скрининга или любых уточняющих тестов. В этом случае достаточно подписать информированный добровольный отказ от вмешательства. Однако если женщина передумает и захочет все-таки выполнить тестирование, некоторые из них (те, которые проводятся строго в определенные сроки беременности) сделать уже не получится.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: