Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева - OXFORDST.RU

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева: что это и как остановить?

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – одна из хронических форм артрита, при которой поражаются позвоночник и периферические суставы. Качество жизни падает, передвигаться становиться трудно и болезненно. В группе риска зачастую мужчины – они болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Возраст пациентов колеблется от 15 до 35 лет, но бывают и старше. Несвоевременное и неправильное лечение чревато полной инвалидизацией. Давайте разберемся, что собой представляет болезнь Бехтерева, по каким признакам и как ее диагностируют, и что самое важное – как лечить болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева поражает позвоночник

Причины болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% — с периферического артрита.

Что происходит тем временем в организме? Воспаление появляется вне сустава в местах, где связки и сухожилия крепятся к кости. В основном распространяется на небольшие суставы, которые размещены меж позвонками. Главная особенность болезни Бехтерева – постепенное ограничение подвижности суставов, сращивание костей друг с другом (т.е. образование так называемых «анкилозов»), медленное превращение позвоночника в 1 цельную кость. Кроме того, окостеневают даже связки. Отсюда – потеря гибкости, возможности нормально передвигаться вплоть до полной неподвижности.

Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.

Точные причины болезни Бехтерева учеными не названы. Толчком к анкилозирующему спондилиту может служить некорректное функционирование иммунной системы и поражение аутогенных клеток. То есть по невыясненным причинам клетки-защитники, которые должны воздействовать на возбудителей заболеваний, «нападают» на суставы. Также среди предпосылок выделяют наследственную предрасположенность. Если родители передали ребенку ген HLA-В27, вероятность того, что он заболеет болезнью Бехтерева, возрастает в 6 раз! Приблизительно 90% пациентов с подтвержденным диагнозам были носителями этого гена.

Факторы риска:

  • Вес при рождении меньше 3 кг.
  • Наличие синдрома беспокойных ног.
  • Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
  • Переохлаждение.
  • Травмы таза и позвоночника.

Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже могут выступить «спусковым механизмом» для болезни Бехтерева.

Классификация болезни Бехтерева

Исходя из локализации и выраженности симптомов болезни Бехтерева, медики выделили 5 форм заболевания:

  • Центральная. Очаг поражения – только позвоночник. Где-то 50% всех случаев. Существуют еще кифозный и ригидный спондилиты. Первый характеризуется сильным изгибом в грудной области и выпрямлением в поясничной, второй выпрямлением по всей длине.
  • Ризромелическая. Вдобавок поражаются крупные плечевые и тазобедренные суставы.
  • Периферическая. Изменениям, помимо позвоночного столба, подвергаются коленные, голеностопные, локтевые суставы. Чаще обнаруживается у подростков 10-16 лет.
  • Скандинавская. Похожа на ревматоидный артрит. Страдают даже мелкие суставы.
  • Висцеральная форма. Помимо суставов, возникают проблемы с кровеносными сосудами, почками, глазами и другими органами.

Клинические рекомендации при болезни Бехтерева могут разниться еще и в зависимости от скорости прогресса патологии. Есть 3 варианта:

  • Прогрессирует медленно.
  • Прогрессирует медленно с чередованием периодов обострения и ремиссии.
  • Быстро прогрессирует.

Запоздалое обнаружение усложняет лечение болезни Бехтерева – на ранних этапах можно полностью избавиться от симптомов.

Необходимо как можно раньше диагностировать болезнь Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает.

  • Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
  • Утренняя/вечерняя скованность.
  • Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
  • Ощущение сдавленности грудной клетки.
  • Головокружение и шум в ушах.
  • Отечность суставов.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

  • Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
  • Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
  • Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
  • Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
  • Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.

Правильная диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку похожая симптоматика встречается у пациентов с диагнозами остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Диагностика болезни Бехтерева

При заболевании всегда отмечаются изменения суставного хряща и костей, но не всегда – сильные боли. Болезнь Бехтерева развивается не за 1-2 месяца, а в течение нескольких лет. Боль и скованность в груди, поясничные боли – это все возникает уже после начала деградации межпозвоночных суставов.

Для диагностики болезни Бехтерева используются:

  • Рентгенография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Исследование на наличие антигена тканевой совместимости (гена HLA B-2, который отвечает за предрасположенность к болезни Бехтерева).
  • Ультразвуковые исследования кистей и стоп.
  • Лабораторные анализы на СОЭ, С-реактивный белок (СРБ). Для болезни Бехтерева характерно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Также следует провести полное обследование, чтобы определить внесуставные очаги проявления (анализ крови, флюорография, электрокардиография и других). К примеру, могут проявиться почечная недостаточность и проблемы со зрением вплоть до сращивания радужки, катаракты или глаукомы.

Понять на начальных стадиях, что мы имеем дело с болезнью Бехтерева, трудно. Врач может назначить рентген таза для рассмотрения крестцово-подвздошных суставов (если изменения выражены слабо, повторный рентген проводят через 2 года, чтобы наблюдать за их характером и течением). МРТ – более чувствительный метод для диагностики на болезнь Бехтерева. Впоследствии полученные томограммы анализируются врачом-ревматологом.

Из всех лабораторных методов наиболее важным считается определение СОЭ и СРБ, поскольку так доктор может получить расширенную информацию о текущей стадии воспалительного процесса.

После диагностики болезни Бехтерева можно приступать к терапии. Ее назначают в зависимости от стадии и формы заболевания.

Как бороться с болезнью Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева состоит из немедикаментозных и медикаментозных методов. Стратегия подбирается индивидуально врачом-ревматологом – общих клинических рекомендаций при болезни Бехтерева нет.

Задача лечения болезни Бехтерева – убрать болевой синдром, снять воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.

Современные методы при болезни Бехтерева: упражнения, физиотерапия, медикаменты, диета, в крайнем случае – хирургическое вмешательство.

Существует 4 метода лечения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Операция при таком диагнозе считается сложной и рискованной, назначается только на поздних стадиях в случаях, когда пациенту грозит инвалидность.

Основные виды хирургического лечения при болезни Бехтерева:

  • Эндопротезирование суставов. Протезирование суставов – замена пораженного на имплантат.
  • Спондилодез. Фиксирование позвонков, разъединение сросшихся.
  • Вертебротомия. Выпрямление деформированного позвоночника.

После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия.

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательные методы. Среди них: ультрафиолетовое облучение (обезболивающий и противовоспалительный эффект), УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина. Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия. В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать!

ЛФК при болезни Бехтерева

Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации. Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации. Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день.

Варианты ЛФК при болезни Бехтерева:

  • Растяжение позвоночника. Наклоны вперед, назад и в бок.
  • Скандинавская ходьба и плаванье.
  • Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале.
  • Упражнения с гимнастической палкой.

Внимание! Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают:

  • НВПП (нестероидные противовоспалительные препараты). Одни из самых эффективных и безопасных – индометацин (метиндол) и препарат-диклофенак (вольтарен). Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус – могут провоцировать проблемы ЖКТ (язвы, гастриты). Этого можно избежать приемом гастропротекторов.
  • Гормональные препараты.
  • Иммунодепресанты. При аутоиммунном характере заболевания.
  • Ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток.

Важную роль в устранении симптомов, лечении при болезни Бехтерева играют хондропротекторы.

Почему хондропротекторы реально помогают?

Хондропротекторы – препараты, которые содержат глюкозамин и/или хондроитин. Это естественные вещества нашего организма. С уменьшением их выработки обменные процессы в суставах нарушаются, затем происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Как следствие – больные суставы. Лечение болезни Бехтерева хондропротекторами на ранних этапах поможет затормозить деградацию суставов, ускорить восстановление хряще, снять болевой синдром.

Лечение хондропротекторами может быть эффективно на ранних этапах Болезни Бехтерева.

Профилактика и диета

Особой диеты не существует. Основной принцип – правильное и сбалансированное питание. Медики советуют дополнить рацион большим количеством морепродуктов. Одна из причин – наличие в них глюкозамина и хондроитина. Однако в достаточном объеме получить их из пищи практически невозможно (даже если есть только красную рыбу!). В этом случае на помощь приходят препараты хондропротекторы. Например, Артракам.

Хондропротектор Артракам рекомендуют для профилактики суставных заболеваний. Даже если Вы в группе риска (имеете предрасположенность, лишний вес, активно занимаетесь спортом или ведет малоподвижный образ жизни), Артракам защитит суставы.

Читайте также  Информатизация общества Проблемы и перспективы

Достоинства Артракам по сравнению с препаратами других групп:

  • Натуральный. В составе полностью органические вещества.
  • 1 пакетик в сутки. Развести с водой и выпить. Жидкость не имеет вкуса и не пахнет.
  • Напрямую воздействует на позвоночный столб и суставы конечностей. Активно применяется при лечении болезни Бехтерева, артрозе, остеохондрозе.
  • Эффект долговременный, появляется через 2-3 недели после начала приема, позволяет снизить ежедневную дозу НВПП.

В качестве дополнительных профилактических мер врачи советуют отказаться от вредных привычек (особенно от курения), побольше отдыхать, вести активный образ жизни. Желательно избегать инфекций, при плохом иммунитете принимать иммуномодуляторы.

Перед тем, как лечить болезнь Бехтерева или проводить профилактику, проконсультируйтесь с врачом.

Желаем здоровых и подвижных суставов!

Болезнь Бехтерева

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Оказывается, таким заболеванием, как болезнь Бехтерева (международное название – анкилозирующий спондилоартрит) люди страдали еще в древности. К таким выводам пришли ученые-археологи при изучении египетских мумий. Ими был обнаружен скелет человека, где крестец, тазовые кости, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков были сращены в единую кость, что крайне типично для болезни Бехтерева.

В середине 16 века попытка описать скелет человека, имеющего эту же болезнь, была сделана итальянским хирургом эпохи Возрождения Реальдо Коломно. Но только выдающийся русский врач и ученый Владимир Бехтерев в конце XIX века смог первым систематизировать признаки спондилоартрита. В честь этого ученого данное заболевание в России нередко называется болезнью Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит – относительно редкое ревматологическое заболевание, которым страдает около 2% населения планеты. Эта болезнь преимущественно «мужская», причем характерна она для мужчин молодого возраста (от 15 до 40 лет). Болезнь Бехтерева у женщин встречается в 5 раз реже.

Диагностика болезни Бехтерева

Что такое спондилоартит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

Разновидностями серонегативного спондилоартрита являются следующие заболевания:

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
  • реактивный артрит;
  • псориатический спондилоартрит;
  • спондилоартрит при болезни Крона;
  • недифференцированный спондилоартрит.

К общим проявлениям заболевания этой группы относят:

  • боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
  • наличие гена HLA-B27;
  • боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
  • частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет. Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек. Инвалидность при спондилоартрите – отнюдь не редкость в случае неправильного или запоздалого лечения.

Причины заболевания спондилоартритом

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Диагностика болезни Бехтерева

Факторами, провоцирующими вторичный спондилоартрит являются:

  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.);
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • переохлаждение организма и др.

Симптомы спондилоартрита

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% — болями в суставах, в 5% — поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Общий анализ крови

Иммунологический анализ крови

Лечение спондилоартрита

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления. Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма, системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

Читайте также  Выбор материалов для торжественных мужских костюмов

  • боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
  • сопровождаются скованностью;
  • уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
  • быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными , но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала. Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете и от опыта и квалификации врача ревматолога.

Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

Лечение

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.

Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

Запишитесь на приём к специалисту:

  • по телефонам:+7 495 109-29-10, +7 495 109-39-99
  • заполнив форму обратной связи
  • получить услугу заочно

Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Лечение анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (патология названа в честь известнейшего русского врача В.М. Бехтерева, впервые описавшего его в 1892 г.) – это прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, а также паравертебральные мягкие ткани. В результате этой болезни в структурах опорно-двигательного аппарата появляются необратимые изменения, такие как срастания суставных поверхностей, ведущие к развитию анкилозов.

Основанием возникновения ББ является проявление агрессивности иммунитета в отношении клеток собственных суставов и связок (происходит как бы неадекватный иммунный ответ). При этом иммунная система организма ошибочно воспринимает некоторые его ткани как чужеродные, и именно это является причиной иммунной агрессии.

Распространенность болезни Бехтерева относительно невелика, составляет примерно 4–5 человек на 1000. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще, чем женщины. Заболевание начинается в молодом или среднем активном возрасте (в 16 – 40 лет).

Причины и механизмы развития анкилозирующего спондилита

Полностью этиология ББ не изучена до сих пор. Но в последние годы было установлено наличие генетической предрасположенности к данному недугу, обусловленной присутствием антигена «HLA-В27», активизирующегося, в основном, у мужчин в период после полового созревания. В связи с этим в их организмах начинают вырабатываться специфические антитела, действие которых направлено на собственные элементы соединительной ткани, участвующие в формировании связочного и суставного аппаратов. При этом в последних образуются воспалительные реакции, ведущие к рассасыванию (резорбции) хряща с заменой его на фиброзную (рубцовоподобную) ткань, с последующим отложением в ней солей кальция и в дальнейшем – разрастанием костной ткани. В результате этого сначала появляется тугоподвижность в суставах, затем – ограничение движений в них и, наконец, развивается анкилоз, характеризующийся срастанием сочленяющихся суставных поверхностей.

Первоначально воспаление чаще всего наблюдается в крестцово-подвздошных сочленениях, затем – в межпозвонковых (соединяющих тела позвонков), и, постепенно распространяясь все выше, уже локализуется и в реберно-позвоночных отделах грудной клетки. Гораздо реже спондилоартрит одновременно протекает в крупных суставных структурах тела – плечевых, коленных, тазобедренных, и совсем редко – в мелких суставах стоп или кистей.

По мере прогрессирования патологии вышеперечисленные области опорно-двигательной системы человека «выключаются» из движения, повышенная или несвойственная нагрузка компенсаторно «падает» на расположенные рядом отделы, что способствует появлению в них дистрофических изменений (остеопороза, остеохондроза, спондилеза, спондилоартритов, синовитов, миозитов). Это, безусловно, влияет на самочувствие больных и на их двигательную активность.

Так, например, если анкилоз возникает в реберно-позвоночных сочленениях грудной клетки, то объем её движений при дыхании постепенно уменьшается, пока почти полностью не исчезает, и тогда больные дышат только за счет экскурсий диафрагмы. Это ведет к появлению одышки при малейшей нагрузке, образованию дыхательной недостаточности. У одной трети заболевших может в той или иной мере наблюдаться поражение и других структур организма: например, развитие миокардитов, клапанных пороков сердца или аортитов (при вовлечении в процесс сердечно-сосудистой системы), иногда возможно нарушения в работе органов зрения (увеиты, иридоциклиты, эписклериты), мочевыводящих путей (нефриты, циститы), и т.д.

Основные клинические проявления

  • Одной из наиболее частых жалоб пациентов является болезненность в нижней части спины и ягодицах, чаще всего дающая о себе знать по ночам и в покое, сопровождающаяся утренней скованностью, но ослабевающая после небольшой физической нагрузки. Постепенно боль «поднимается» выше, со временем она ощущается уже в спине и межлопаточной области, а позже – в области шеи. Для таких людей характерна «поза просителя», что связано с анкилозом межсуставных отростков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, приведшим к формированию кифоза различной степени выраженности.
  • При этом может наблюдаться появление одышки и отсутствие возможности полноценного глубокого вдоха всей грудной клеткой. Это в значительной мере снижает качество жизни больных, а также их трудоспособность и ведет к инвалидизации.
  • Нередко возникают также боли в сердце, тахикардия или аритмия, что может быть симптомом миокардита, поражением клапанов или нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада).
  • В некоторых случаях при выраженных изменениях в позвоночном столбе может наблюдаться компрессия корешков спинного мозга, что не только сопровождается сильным болевым синдромом или, наоборот, развитием парестезий (снижением кожной чувствительности), но может привести и к нарушению работы тазовых органов.
  • Иногда может отмечаться болезненность в местах фиксации сухожилий к костям (например – к остистым отросткам позвоночника), подошвенной фасции, ахиллова сухожилия – к пяточному бугру, сухожилий косых мышц живота – к гребням подвздошных костей, и т.д.
  • При затрагивании органов зрения пациенты могут жаловаться на боли в глазах, непереносимость яркого света, быструю утомляемость глазных мышц и даже нарастающую потерю зрения.
Читайте также  Георг Александр Пик

Прогноз заболевания в настоящее время – относительно благоприятный, благодаря современным методам лекарственной терапии. Тем не менее, патология имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, и через 25-40 лет после ее начала возможно снижение подвижности, затем потеря функции межпозвонковых и крестцово-подвздошных суставных структур, нередко приводящих к инвалидизации. Наиболее актуально это также при вовлечении в процесс хотя бы одного тазобедренного сустава, или же шейного отдела позвоночника (это ведет к компрессии спинного мозга с вероятностью развития подвывиха между первым и вторым шейными позвонками). Поражения почек встречаются реже, адекватное, своевременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов помогает снизить вероятность появления нефропатии и других проявлений болезни Бехтерева.

Методы диагностирования анкилозирующего спондилоартрита

  • Диагностика крови при активности воспалительного процесса может выявить ускорение СОЭ и повышение концентрации СРБ, а у длительно болеющих в половине случаев удается обнаружить нормохромную анемию. Если в сыворотке крови отслеживается повышение креатинина, то предполагают наличие развивающейся хронической почечной недостаточности. В то же время следует помнить, что присутствие антигена HLA-B27 является косвенным и неспецифическим признаком анкилозирующего спондилоартрита. Также определяют наличие фибрина, сиаловых кислот, белковых фракций, серомукоида, и т.д.
  • Исследование мочи при возникновении нефропатии помогает обнаружить белок (протеинурия) и микрогематурию – небольшого количества эритроцитов как проявление IgA-нефропатии.
  • Полипозиционная (в прямой, боковой, косых проекциях и с функциональными пробами) рентгенография или компьютерная томография крестцово-подвздошных суставов и вышележащих отделов позвоночника выявляет ограничение подвижности и специфические рентгенологические изменения (сакроилеит, спондилоартрит, рано или поздно приводящие к формированию анкилозов, деформации позвоночного столба по типу «бамбуковой палки», а также к его кифотическим искривлениям различной степени, вплоть до формирования небольшого горба.
  • Рентгенография периферических суставов позволяет увидеть в них дегенеративно-дистрофические аномалии, также ведущие к нарушению функций, развитию остеопороза, кистовидной перестройке, формированию краевых остеофитов, и т.д.
  • Ультразвуковое исследование обладает более высокой чувствительностью при выявлении энтезита. УЗИ тазобедренных суставов – для обнаружения восспалительного поражения и наличия выпота.
  • Остеосцинтиграфия (сканирование) – для диагностики костной системы позвоночника.
  • ЭКГ и ЭхоКГ помогают определить признаки нарушения проводимости, формирования клапанной недостаточности и других изменений.
  • Консультации «узких» специалистов (кардиолога, офтальмолога, нейрохирурга, ревматолога, нефролога) проводятся по показаниям.

Принципы лечения болезни Бехтерева

Общие рекомендации

В профессиональной деятельности больным ББ противопоказаны все типы движений, способствующие усугублению кифоза. В то же время не рекомендуется носить корсеты, но все же следует, по возможности, сохранять прямую осанку. Спать необходимо на упругом, средней жёсткости, (не мягком) матрасе и на тонкой подушке. При езде на автомобиле желательно использовать специальный подголовник, чтобы исключить вероятность «хлыстовой» травмы. В качестве лечебной физкультуры – предпочтительнее водные виды спорта (плавание), а также упражнения, способствующие растяжению связок и мышц. Пациенты с ББ должны находиться на диспансерном наблюдении у ревматолога, посещать его не реже 1 раза в год со сдачей соответствующих анализов и проведением рентгенологического обследования.

Медикаментозная терапия

Проводится нестероидными противовоспалительными средствами различной степени длительности – НПВП:

Короткодействующие нестероидные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), для снятия легкого воспаления и болевого синдрома. Но их отмена через сутки–двое вернет пациента к прежним негативным ощущениям. Кроме того, эти средства не способны предотвратить развитие анкилозов.

Длительнодействующие противовоспалительные нестероидные медикаменты (сульфасалазин, метотрексат) используют при высокой интенсивности воспалительного процесса, в том числе, с вовлечением периферических суставов, но их может прописать только врач.

Моноклональные антитела – блокаторы ФНО-α (этанерцеп, адалимумаб, инфликсимаб) назначает только специалист при воспалении высокой интенсивности, которое не удается снизить НПВП.

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, дипроспан) при данном заболевании применяют локально внутрисуставные введения, (в том числе и в крестцово-подвздошные суставы).

Миорелаксанты (мидокалм и т.п.) и другие виды симптоматической лекарственной терапии назначают обычно по показаниям.

Физиотерапия – фонофорез, ультразвук, электро- и лазеротерапия, УВТ.

Иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит относится к системным воспалительным заболеваниям соединительной ткани. Характерным является поражение суставно-связочного аппарата позвоночника, а также периферических суставов и внутренних органов (сердца, аорты, почек). Заболевание имеет склонность к хроническому, прогрессирующему течению с развитием анкилозов (неподвижности суставов) и поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Любые анатомические зоны позвоночника и прилежащие к нему ткани потенциально могут быть вовлечены в патологический процесс, который обычно начинается с крестцово-подвздошных сочленений, медленно и неравномерно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника. В ответ на воспалительные изменения возникает рефлекторный спазм прилежащих к позвоночнику мышц. Это напряжение мускулатуры, в свою очередь, усиливает боли и вызывает расстройство координации движений. При дальнейшем течении воспалительный процесс постепенно приводит к развитию неподвижности в межпозвонковых суставах, оссификации (отложению кальция) в связках и дегенеративно-дистрофическим изменениям гиалиновых пластинок и тел позвонков. В ряде случаев патологический процесс может начаться с тазобедренных и коленных суставов с последующим поражением позвоночника. При этом поражение периферических суставов протекает по типу воспалительного, как при ревматоидном артрите.

Причины

Окончательно не установлены. Велика роль наследственности (у 95% больных определяется HLA-B27), патологического иммунного ответа при мочеполовых и кишечных инфекциях.

Классификация

  • Центральная (с изолированным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений) форма подразделяется на кифозный вид (описан В.М. Бехтеревым как «поза просителя») и ригидный тип («доскообразная спина»).
  • Ризомелическая форма (помимо позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений поражаются плечевые и тазобедренные суставы).
  • Скандинавская или ревматоидноподобная форма (поражаются мелкие суставы, имеются типичные изменения в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях).
  • Периферическая (поражаются позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, локтевые, коленные и голеностопные суставы)
  • Висцеральная форма характеризуется обязательным поражением внутренних органов: сердце (эндокардит, перикардит, нарушения проводимости), почки (нефрит), глаза (иридоциклит имеет рецидивирующий характер и часто предшествует поражению позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений), аорта (поражение аортального клапана).
  • Юношеская форма (поражаются суставы, чаще тазобедренные, характерные рентгенологические изменения развиваются поздно).

Симптомы

Ранними являются боли в крестце или поясничной области, отдающие в тазобедренные суставы или паховую область. При физической нагрузке или длительном пребывании в одном положении возникают боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в ряде случаев боли возникают после ношения тяжелого груза в одной руке. Также боли могут возникать в области пяточных костей, пяточных сухожилий. Временные боли могут появляться в плечевых, тазобедренных, коленных суставах. Когда в патологический процесс вовлекается грудной отдел позвоночника, характерны межреберные невралгии, опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске с лестницы. Боли в местах прикрепления ребер к грудине и позвоночнику с двух сторон. В поздней стадии болезни патологический процесс распространяется на все отделы позвоночника. Боль становится менее выраженной, но носит постоянный характер, усиливаясь при движениях и физической нагрузке. Отмечается ограничение экскурсии грудной клетки, что сопровождается появлением одышки (особенно после еды). Осанка больного приобретает характерные изменения, чаще всего наблюдаются кифоз и кифосколиоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза, гипотрофия длинных мышц спины и резкое ограничение подвижности позвоночника. Возникают изменения походки: больной передвигается широко расставляя ноги, совершая качательные движения головой. При распространении процесса на шейный отдел появляются боли при движениях головы, может наступить полная неподвижность – шея фиксируется в положении наклона вперед, голова опущена вниз, подбородок касается груди.

Диагностика

Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в трех направлениях (сгибание, разгибание, боковые наклоны) и боль в крестцово-подвздошной области (сохраняющаяся в покое и беспокоящая не менее трех месяцев), ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании. Характерные рентгенологические признаки в большинстве случаев выявляются лишь спустя 2 года после начала заболевания, однако ранние признаки сакроилеита могут обнаруживаться через 3 – 4 месяца. Наиболее ценным ранним признаком является поражение суставов межпозвонковых дуг. В дальнейшем типично анкилозирование крестцово-подвздошных и реберно-поперечных сочленений, остеопороз позвоночника, окостенение связочного аппарата позвоночника, которое обычно начинается с боковых отделов передней продольной связки (в боковой проекции позвоночник имеет сходство с бамбуковой палкой). Анализ крови может указывать на наличие воспаления (увеличение СОЭ) и содержать генетический маркер заболевания.

Лечение

Основу лечения составляет регулярное выполнение специальных упражнений, обеспечивающих улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечностей и туловища, восстанавливающих сниженную силу и скорость сокращения мышц, подвижность в отдельных суставах и др. Обязательны дыхательные упражнения, упражнения на координацию и равновесие. Специальные упражнения помогают выработать заместительные движения при ходьбе (при анкилозе тазобедренных суставов шаг осуществляется за счет поворота туловища, таза, маховых движений рук и т.д.). Применяется физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, нестероидные противовоспалительные препараты. Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: