Анестезия в челюстно-лицевой хирургии - OXFORDST.RU

Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

Анестезия в стоматологии (обезболивание)

Более тридцати лет прошло после распада Советского Союза, очень многое изменилось в медицине в лучшую сторону, а люди до сих пор боятся идти к стоматологу, помня сами или наслушавшись от других, как это больно и неприятно.

Анестезия в советской стоматологии, действительно, была «слабым звеном», а многие манипуляции в кресле стоматолога делались и вовсе без обезболивания. Однако сейчас ситуация стала гораздо лучше, в том числе благодаря проникновению на наш рынок зарубежных препаратов и технологий.

На смену привычному уколу пришло множество разнообразных методик. Приятным визит к стоматологу все равно, конечно, назвать сложно, но он однозначно стал намного более комфортным.

Современная анестезия не только устраняет физическую боль у пациента во время процедур, но и уменьшает его психоэмоциональное напряжение — избавляет от страха перед врачом, что значительно увеличивает эффективность и качество работы специалиста.

Какие виды анестезии в стоматологии используют?

В зависимости от степени воздействия выделяют два вида анестезии:

Местная – пациент находится в полном сознании, чувствительность утрачивается лишь в области проведения манипуляции;

Общая – пациент при проведении манипуляций находится полностью без сознания (как во время хирургических операций), никак не нарушая свободу действия врача.

Виды местной анестезии

Аппликационная анестезия

Этот метод полностью исключает использование иглы и шприца. На выбранную зону ватным тампоном или пальцами рук накладывается небольшое количество специального анестетика (пасты, геля или мази), который проникает внутрь мягких тканей на 2-3 миллиметра и блокирует нервные окончания.

Так как «замораживание» действует в течение короткого промежутка времени (не более 20 минут), то данный метод чаще применяется при выполнении несложных и быстрых операций, где необходимо обезболить только слизистую полости рта.

Аппликационная анестезия часто используется перед последующим применением инъекционной, особенно если пациент очень боится уколов, либо при лечении детей.

В качестве анестетика также может использоваться препарат в форме аэрозоля. Однако ввиду сложности расчета необходимого количества анестезирующего вещества данный вид не получил широкого применения в стоматологии. Использование аэрозоля повышает риск возникновения осложнений, так как легко может проникнуть в дыхательные пути и кровоток пациента.

Проводниковая анестезия

Этот вид обезболивания является наиболее эффективным методом, при котором действующее вещество вводится небольшими дозами (объемом не более 5 миллилитров) при помощи специальной иглы в место, находящееся в непосредственной близости от нерва, контролирующего участок предполагаемого вмешательства.

При данном методе, используя лишь одну дозу инъекции, можно добиться «заморозки» не только одного зуба, а гораздо большей области. Для улучшения эффективности действия вводимого вещества укол делают под углом в 90 градусов. Через 15-20 минут после инъекции, препарат начинает действовать, и врач может приступать к манипуляциям.

Основным плюсом использования проводниковой анестезии является продолжительное время действия препарата — от полутора до трех часов. За это время врач может провести работу с несколькими коренными зубами и прилегающими мягкими тканями, выполнить сложное удаление зуба, провести операцию при травме челюсти и многое другое. Время действия препарата можно увеличить, добавив дозу анестетика, если по какой-то причине длительность операции увеличилась. За счет того, что происходит полное обезболивание, у пациента уменьшается слюноотделение, что значительно упрощает работу врача.

Инфильтрационная анестезия

В современной стоматологии это один из самых распространенных видов местного обезболивания, при котором введение препарата производится шприцом в деснёвые ткани. При таком методе блокируются нервные окончания, непосредственно в месте, куда вводится анестетик. В настоящее время используется два способа инфильтрационной анестезии: прямой и непрямой.

Прямая анестезия — лекарство непосредственно вводится под слизистую в том месте, где будут проводиться стоматологические манипуляции и чувствительность которого необходимо снизить.

Непрямая анестезия — действующее вещество вводится на расстоянии 2 сантиметров или больше от места манипуляций, проникает внутрь ткани и обезболивает более обширный участок.

Преимуществом инфильтрационной анестезии является то, что после введения анестетика всего через пару минут врач может приступать к работе и эффект «заморозки» длится около часа. Этого времени достаточно, чтобы провести операцию по имплантации, удалить зуб, провести лечение патологических состояний десен и зубов, удалить различные новообразования на слизистой ротовой полости и другие манипуляции.

В зависимости от области, куда ставится инъекция, инфильтрационная анестезия бывает:

  • внутрикостная (спонгиозная)- инъекция ставится непосредственно в кость между корнями зубов. Чаще используется в области нижних моляров, при лечении или удалении зубов, когда проводниковая и инфильтрационная анестезии малоэффективны. Такой метод позволяет качественно обезболить, используя небольшое количество (1-1,5 миллилитра) слабого анестетика.
  • интралигаментарная (внутрисвязочная)- введение анестетика производится специальным шприцем под высоким давлением не в сам нерв, а в ткани десны и челюсти, то есть в периодонтальное пространство. Анестезия наступает в течение минуты со времени инъекции и сохранятеся от 20 до 40 минут. Этого достаточно, чтобы провести амбулаторные манипуляции. Этот метод обезболивания малотравматичен, препарат в большей степени скапливается в области укола, поэтому отсутствует десны во время и после инъекции.
  • внутриканальная – выполняется с использованием бормашины. Сначала в зубе делают отверстие, совпадающее с диаметром иглы, а зачем вводят анестетик непосредственно в пульпу или глубже – в сам канал. Внутриканальная анестезия используется в качестве дополнения к интралигаментарному обезболиванию.

Туберальная анестезия

При использовании данного метода анестетик вводится в бугры верхней челюсти, которые и называются по латыни tuber. В этой области расположен задний луночковый нерв, благодаря которому происходит «заморозка» большей части альвеолярного гребня. Туберальный метод анестезии используется редко, так как считается опасным с точки зрения возникновения различных осложнений из-за индивидуального строения челюсти в этой области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов.

Общая анестезия

Бывают случаи, когда использование методов местной анестезии не подходят пациенту по ряду причин. Тогда стоматологическое вмешательство производят под действием наркоза.

При использовании наркоза пациента вводят в глубокий сон, полностью отключающий сознание и болевая чувствительность. Наркоз проводится внутривенно или с помощью ингаляции. Используется в стоматологических клиниках редко, так как для проведения наркоза необходим анестезиолог–реаниматолог, а также наличие специального оборудования.

Этот метод обезболивания может быть использован для лечения или удаления зубов:

  • у детей до 5 лет, поскольку проводить какие-либо манипуляции в полости рта ребенка крайне затруднительно;
  • у взрослых из-за сильного страха перед лечением зубов, либо из-за аллергии на местные анестетики.

Бывают ситуации, когда действие местных инъекционных анестетиков не дают должного эффекта из-за повышенной психоэмоциональной напряженности пациента, либо человек испытывает панический страх перед выполнением процедур.

Данную проблему можно решить, используя седацию. Этот метод подходит не только пациентам, которые испытывают страх перед выполнением стоматологических манипуляций, но боятся и самих уколов. В отличие от наркоза человек находится в полном сознании, может адекватно реагировать на команды врача и при этом находится в состоянии расслабленности и покоя.

Лечение зубов под общим наркозом

Почему лечить зубы под общим наркозом лучше в нашем Центре

Проводить любые лечение зубов общим наркозом имеет право не каждая стоматология, а только та клиника, которая обладает соответствующей лицензией, например, Центр хирургии и имплантологии в Бобровом переулке в городе Москва. Чтобы получить лицензию (а это непросто) Центр располагает собственным стационаром и современными операционными со всем необходимым высокоточным медицинским и анестезиологическим оборудованием. Кроме того, в штате Центра работают хирурги и анестезиологи с большим опытом проведения подобных операций, применяющих в своей практике только самые современные методики, технологии и материалы.

Показания к проведению операции на зубах под наркозом

Стоит ли лечить зубы под общим наркозом, в каких случаях наркоз может быть единственно возможным выходом, какие ситуации в лечении зубов являются абсолютным показанием к применению наркоза — эти вопросы задают многие пациенты.

В действительности существуют случаи, когда врач однозначно может рекомендовать лечение под наркозом:

  1. При индивидуальной непереносимости препаратов местной анестезии. При любом вмешательстве с применением обезболивания, независимо от того, это местная анестезия или общий наркоз, необходимо провести тесты на аллергическую реакцию. И если использование анестезии невозможно, то общий наркоз — единственное условие для проведения качественного лечения.
  2. При наличии у пациента стоматофобии — страха перед и любыми манипуляциями из области стоматологии. Речь идет о наличии такого сильного страха (как правило, из далекого детства) когда пациента невозможно уговорить или успокоить с помощью обычного разговора с доктором или близкими и лечение зубов становится просто невозможным. Такие люди готовы страдать от зубной боли, но при этом бояться даже простого осмотра врача. Но зубная боль никогда не пройдет сама собой, больной зуб становиться источником инфекции, которая может повредить и соседние здоровые зубы, паталогические изменения будут только прогрессировать, приводя к осложнениям, вплоть до тяжелых воспалений, образования кист и потере зуба. Для таких пациентов возможность лечения зубов общим наркозом является единственной возможностью обрести здоровье.
  3. Показаниями для лечения с применением общего наркоза являются осложнения кариеса и воспалительные заболевания зубов и десен — ситуации, когда местная анестезия будет неэффективна. Чтобы избежать болевых ощущений для пациента и качественно вылечить зубы, врач может рекомендовать общий наркоз.
  4. Лечение под наркозом назначается в случаях, когда необходимо вылечить не один зуб, а сразу несколько. Например, при множественном глубоком кариесе для лечения зубов необходимо будет несколько посещений, но тот же объем работ под наркозом выполняется за один раз.
Читайте также  Наука и мифология

Противопоказания к лечению зубов под наркозом

В ситуации, когда пациенту необходимо по жизненным показаниям оперативное вмешательство, оно должно быть выполнено в любом случае под наркозом, поэтому абсолютных противопоказаний для проведения общей анестезии нет. Но если говорить про плановое лечение зубов наркозом, то общее обезболивание нельзя проводить пациентам, у которых имеют место быть:

  • гормонозависимые заболевания
  • прием гормональных препаратов
  • нарушения сердечного ритма независимо от причины
  • порок сердца и сердечная недостаточность
  • перенесенный менее чем полгода назад инфаркт миокарда и инсульт
  • тяжелые заболевания эндокринной системы
  • функциональные патологии печени и почек
  • бронхиальная астма в стадии обострения
  • недавно перенесенное инфекционное заболевание в тяжелой форме

Преимущества лечения зубов наркозом

  • Безболезненность.
  • Отсутствие любых неприятных ощущений при лечении: давления, вибрации, звука бормашины, специфических запахов
  • Экономия времени и денежных средств пациента.
  • Безопасность — лечение проводится после медицинского обследования (анализ крови, давление, ) опытным в паре с анестезиологом.
  • Возможность выполнения большого объема работ за одно посещение. Например, наркоз позволяет: вылечить кариес и запломбировать зуб; обточить от 1 до 5 зубов при подготовке к протезированию; подготовить 3–5 зубов к дальнейшей пломбировке

Если говорить о стоимости лечения, то для того, чтобы определиться по цене в Москве лучше всего приехать на консультацию к стоматологу. Он проведет осмотр, определит объем и последовательность необходимых работ и на основании этого рассчитает стоимость.

Как проводятся операции на зубах под общим наркозом у взрослых

Как же осуществляет лечение больных зубов под общим наркозом? Для начала необходимо прийти на консультацию в клинику для обсуждения проблемы. Обязательно проверяется кровь на содержание глюкозы для исключения сахарного диабета. Вас должны осмотреть невролог, терапевт и лор — при некоторых заболеваниях нервной системы, сердца и сосудов, а также общий наркоз противопоказан или крайне опасен.

В среднем операция длится от одного до трех часов. На протяжении всей операции за состоянием пациента ведет наблюдение . Он контролирует жизнедеятельность всех органов. После всех процедур, человек отправляется домой, как правило, в сопровождении. Ни в коем случае после наркоза не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Анестезия

Почему не стоит бояться зубоврачебного кабинета. Понятие анестезии.

Тем не менее, рекомендации стоматологов — не откладывать визит в клинику, поскольку это может только усугубить вашу ситуацию, ведь кариес, если его вовремя не лечить может вызвать ряд осложнений, а иногда, особенно при запущенных случаях, в месте пораженного участка под действием инфекции может появиться гнойный очаг, ведущий к дальнейшей потере зуба и хирургическому вмешательству.

Современная медицина шагнула далеко вперед и сегодня, посещая стоматологическую клинику вам не надо бояться сильной боли во время процедуры лечения зуба, поскольку благодаря появлению новых анестетиков данная процедура будет для вас безболезненной.

Суть анестезии (в переводе с греческого — «без чувств») заключается в том, что при помощи медикаментозных препаратов-анестетиков частично либо полностью снимается чувствительность в определенном участке либо во всем теле сразу. При этом блокируется передача болевых ощущений нервными окончаниями в кору головного мозга, а нужный участок немеет, теряя свою чувствительность на некоторое время. Все необходимые дальнейшие манипуляции врач будет проводить только тогда, когда вы перестанете ощущать какое-либо механическое воздействие в зоне проводимого лечения. При этом ваше спокойствие качественным образом будет влиять на эффективность и быстроту лечения.

Так, когда же проводится обезболивание?

Анестезия показана в следующих случаях:

  • при лечении среднего и глубокого кариеса;
  • при удалении зуба;
  • при подготовке к протезированию;
  • при имплантации;
  • в случае депульпирования;
  • во время проведения различных хирургических манипуляций;
  • во время ортопедического лечения при необходимости.

Виды анестезии в стоматологии.

Широко применяемая в медицинской практике анестезия бывает местной и общей (наркоз).

Местная анестезия проводится с помощью внутренних инъекций анестетиков, при этом пациент остается в сознании, а боль блокируется строго в определенном участке организма.

Общая анестезия или наркоз проводится путем внутривенного либо ингаляционного введения наркотических анальгетиков, которые вводят человека в глубокий сон, при котором полностью отключается сознание. Используется общий наркоз редко, в особо сложных случаях, при проведении манипуляций в челюстно-лицевой хирургии.

Помимо медикаментозных методов анестезии (т.е. с применением анестетиков) иногда применяют и немедикаментозную анестезию в виде гипноза, обезболивания при помощи электрических импульсов и с помощью звуков (аудиоаналгезия). Немедикаментозная анестезия на практике используется крайне редко в виду отсутствия специалистов, необходимого оборудования и неготовностью самих пациентов к данным способам воздействия.

Местная анестезия в стоматологии и ее разновидности.

Как уже было отмечено выше, местная анестезия в стоматологии применяется весьма часто по сравнению с наркозом в виду меньшего риска развития дальнейших осложнений.

Местная анестезия подразделяется на следующие виды:

  • аппликационная;
  • инфильтрационная;
  • проводниковая;
  • интралигаментарная;
  • внутрикостная;
  • стволовая.

Далее мы опишем перечисленные виды местной анестезии и для чего они применяются более подробно.

Аппликационная анестезия

Данный вид анестезии подразумевает нанесение на десну возле больного зуба специальных лекарств в виде спрея, мази, геля. Обезболивание слизистой происходит очень быстро, а действие анестетиков при этом весьма кратковременное, так что применяют аппликационный метод при несложных случаях: для обезболивания нужного участка перед инъекцией, при вскрытии небольших очагов нагноений, для обработки слизистой при таких заболеваниях как стоматит, гингивит, при удалении подвижных молочных зубов, при снятии налета и зубного камня, для обточки зубов перед протезированием, во время примерки коронок и т.п.

Инфильтрационна анестезия

В основном применяется для обезболивания в верхней челюсти путем инъекции таких анестетиков как: Лидокаин, Новокаин, Ультракаин и т.п. В стоматологической практике инфильтрационная анестезия используется наиболее часто в следующих случаях:

для лечения глубоко кариеса, корневых каналов, пульпитов, при удалении нервов и т.д. Обезболивающий эффект при этом держится около одного часа, которого хватает для проведения подобного рода манипуляций.

Проводникова анестезия

Более сильная анестезия по сравнению с инфильтрационной. При этом происходит полная блокировка тройничного нерва, т.е. полностью замораживаются все ткани и органы в области действия анальгетиков, таких как: Бупивакаин, Этидокаин и др. Время действия анестезии составляет порядка 2 часов. Проводниковую анестезию применяют в случаях, когда требуется обезболить не только область вокруг одного зуба, а для более обширных областей, требующих оперативного вмешательства. Данный вид долговременного обезболивания используют при лечении многокоренных зубов, для вскрытия гранулем и кист, при пультомии и других стоматологических манипуляциях. Проводниковую анестезию разделяют на: мандибулярную и торусальную (их проводят для обезболивания нижней челюсти), туберальную и небную (для блокировки нервных окончаний верхней челюсти).

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

Данный вид местной анестезии чаще всего применяют при лечении и удалении зубов у детей, поскольку при таком обезболивании губы, щеки и язык не немеют, тем самым исключается их случайное надкусывание и травмирование. Анальгетик вводится в периодонтальную связку специальным шприцом.

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия

Внутрикостная анестезия проводится следующим образом: сначала в десну вводится анестетик, а затем после ее онемения снова делается инъекция в губчатый слой кости челюсти в зоне межзубного промежутка. При этом обезболивание происходит только в области больного зуба и прилегающей к нему десны. Применяют внутрикостную местную анестезию при проведении пульпэктомии (экстирпации или ампутации) зуба.

Читайте также  Латентная преступность понятие, виды, криминологическая характеристика

Стволовая анестезия

Применяется только в стационарных условиях в челюстно-лицевой хирургии при проведении различных операций, а также при травмах челюсти и невралгии тройничного нерва. Инъекции делают в основание черепа, тем самым отключая одновременно верхне- и нижнечелюстной нервы. Обезболивание данных областей происходит мгновенно, а действие анальгетиков очень сильное и довольно продолжительное. Для еще большего увеличения времени обезболивания при сложных операциях к анальгетикам добавляют вазоконстриктор.

Противопоказания и осложнения после анестезии.

Перед тем как вам сделают обезболивающий укол, врач должен обязательно спросить о наличии у вас аллергии на лекарственные препараты, которые могут находиться в составе вводимого анальгетика. Помимо наличия аллергии анестезия противопоказана в следующих случаях:

  • при сахарном диабете;
  • при различных патологиях эндокринной системы, связанной с нарушениями гормонального фона (например, при тиреотоксикозе и пр. заболеваниях);
  • при серьезных травмах челюсти;
  • при различных сердечных паталогиях (инсульте, инфаркте, перенесенных менее полугода назад и др.).

После введения обезболивающей инъекции у пациентов могут появиться следующие осложнения:

  • появление реакции интоксикации (в случае передозировки дозы анальгетика);
  • аллергия на укол вследствие гиперчувствительности;
  • — нарушение чувствительности после действия обезболивающего укола (из-за травмирования нервного окончания иглой);
  • жжение и болевые ощущения в месте укола (часто это считается нормой);
  • гематомы или синяки в месте укола (если был задет кровеносный сосуд);
  • инфицирование тканей вследствие плохой антисептической обработки иглы;
  • спазм в жевательных мышцах (если был поврежден нерв);
  • травмирование слизистых мягких тканей (губы, щеки, языка) в результате случайного надкусывания из-за потери чувствительности.

Наркоз.

При проведении общей анестезии (наркоза) у пациента полностью блокируется чувствительность, при этом сознание отключается, а человек погружается в сон. Наркоз в стоматологии применяют в основном для проведения челюстно-лицевых операций, а также нередко и у детей в связи с их паническим страхом перед уколом и не возможность «договориться», а также при гиперактивности, нервных расстройствах и ярко выраженном рвотном рефлексе. При этом у детей используют так называемый ингаляционный наркоз с закисью азота или «веселящим газом».

Для проведения общего наркоза необходимо исключить наличие следующих противопоказаний:

  • наличие таких болезней, как: пневмония, анемия, эпилепсия, бронхиальная астма;
  • аллергия на лекарственные препараты, использующиеся при наркозе;
  • перенесенный инфаркт либо инсульт (если еще не прошло полгода);
  • заболевания печени, почек, сердечно-легочные и эндокринные в стадии декомпенсации;
  • при тяжелых нарушениях сердечного ритма. — если пациент находится в алкогольном или наркотическом опьянении.

Общий наркоз проводит врач-анестезиолог.

Проведение наркоза показано также у пациентов, у которых выявлена аллергия на местные анестетики, и имеющих психические или психосоматические расстройства.

Однако следует учитывать всю серьезность последствий, которые могут возникнуть при общем наркозе: галлюцинации, рвота, остановка дыхания и сердечной деятельности, анафилактический шок и пр.

Для избежания негативных последствий необходимо заранее пройти обследование и с помощью опытных врачей выбрать наиболее оптимальный вид анестезии. А лечение зубов и поход к стоматологу при современных методах анестезии станет для вас безболезненным и безбоязненным.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия считается самым эффективным способом обезболивания в стоматологической практике. Суть состоит в блокировке нервных импульсов, которые отвечают непосредственно за болевые синдромы в головном мозге.

После введения анестетика болевой порог сводится к нулю. Это позволяет беспрепятственно провести необходимую операцию. Преимуществами данного метода являются хорошая переносимость и высокая эффективность. Кроме того, после вмешательства болевой синдром продолжает оставаться на минимальном уровне.

Общее описание

Проводниковая анестезия — одна из методик местного обезболивания. Здесь предусматривается непосредственное введение препарата в область локализации нерва, отвечающего за рабочую область. Такой наркоз широко используется в стоматологии для проведения различных манипуляций. Как правило, в качестве анестетика применяется новокаин.

Использование в стоматологической практике

Анестетический препарат вводится в область, расположенную на небольшом расстоянии от участка, на котором будет проводиться оперативное вмешательство.

Проводниковый наркоз может проводиться одним из двух способов:

  1. Центральный. Врач определяет главные стволы нервных окончаний для последующего введения лекарства в один из них.
  2. Периферический. Анестетик вводится в один из ответвлений главного нерва стволовой системы.

Качественное обезболивание предусматривает доставку раствора до пункта назначения. Речь идет о канале – костном отверстии, через который проходит нервное окончание.

Преимущества

Предпочтительность использования рассматриваемого способа в стоматологии обусловлена следующими достоинствами:

  • возможность блокировки чувствительности на большом участке челюсти для поочередного удаления нескольких единиц зубного ряда, вскрытия гнойных абсцессов;
  • необходимость использования небольшого количества препарата по сравнению с альтернативными методами обезболивания.

Стоит выделить ряд преимуществ, связанных с минимизацией вероятности осложнений:

  • сниженный риск развития нейропатических синдромов;
  • отсутствие вероятности проникновения раствора внутрь сосудов;
  • повышение качества блокировки чувствительности нервных окончаний;
  • высокая эффективность для проведения операций любой сложности.

Показания

Проводниковый наркоз выполняется перед проведением следующих терапевтических мероприятий:

  • одновременная экстракция нескольких единиц зубного ряда, расположенных в одной области полости рта;
  • удаление зубных корней с воспалительными процессами;
  • удаление патологических зубов (например, вросших в десну);
  • имплантология (используется для безболезненного вживления импланта);
  • оперативное вмешательство на нижних коренных зубах (молярах);
  • лечение воспалений в челюстно-лицевом отделе;
  • устранение воспаления на слизистых оболочках и мягких тканях;
  • лечение сложных кариозных полостей;
  • при непереносимости общего наркоза.

Верхнечелюстное обезболивание

  1. Небный метод. Позволяет полностью заблокировать чувствительность в области неба, провести любые манипуляции абсолютно безболезненно. Действие анестетика распространяется одновременно на альвеолярный отросток.
  2. Туберальный. Данная методика используется для проведения операций или экстракции моляров.
  3. Инфраорбитальный. Целесообразна для проведения лечения клыков, премоляров, резцов.
  4. Резцовый. Анестезия вводится в область слизистой, расположенной между резцами и клыками.

Нижнечелюстное обезболивание

  1. Ментальный способ. Проводится для лечения премоляров, резцов, клыков.
  2. Мандибулярный. Подразумевает блокировку всех единиц зубного ряда со стороны введения препарата.
  3. Торусальный. Предусматривает введение раствора в валик подвижной челюсти, именуемый торусом. Позволяет заблокировать болевые симптомы в области премоляров, а также моляров.

Есть еще один метод Берше Дубова. Он применяется при челюстно-лицевых оперативных вмешательствах. Обезболивание распространяется на все элементы с одной стороны. Игла может вводиться внутриротовым либо внеротовым способом.

Ограничения

Перед выбором метода обезболивания, важно исключить противопоказания. К ним относятся:

  • некоторые операции, проводимые пациентам младше 12 лет;
  • нарушение психоэмоционального состояния в выраженной форме;
  • кожные заболевания в области проведения вмешательства;
  • аллергические реакции на антисептические средства;
  • пациенты с врожденной глухонемотой;
  • невозможность установки контакта с пациентом.

Возможные побочные реакции

  1. В ходе обезболивания может наблюдаться незначительный дискомфорт, что считается нормой.
  2. Возможно повышение базальной температуры тела, тяжесть в животе.

Побочные симптомы проявляются редко и проходят достаточно быстро. Пациент остается в ясном сознании, при этом не ощущает боли.

Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Отделение хирургической стоматологии ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава РФ, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Анатомическое обоснование особенностей обезболивания при лечении зубов нижней челюсти

Журнал: Стоматология. 2015;94(4): 35-38

Кузин А. В., Семкин В. А., Дыдыкин С. С. Анатомическое обоснование особенностей обезболивания при лечении зубов нижней челюсти. Стоматология. 2015;94(4):35-38. https://doi.org/10.17116/stomat201594435-38

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Авторами статьи даны рекомендации к выбору методов обезболивания при лечении зубов нижней челюсти на основании современных научных данных и собственных исследований. Рассмотрены общепринятые способы местной анестезии отдельных групп зубов. Дано анатомическое обоснование недостаточности обезболивания при лечении зубов. Результаты нескольких анатомических экспериментов и клинических наблюдений позволяют сформировать гипотезу об иннервации зубов нижней челюсти ветвями щечного и язычного нервов. Рассмотрены возможные варианты обезболивания, которые рекомендовано проводить дополнительно при недостаточности мандибулярной анестезии. Изучены вопросы диффузии анестетика в различных участках нижней челюсти.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Читайте также  Документирование деятельности акционерного общества

Отделение хирургической стоматологии ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава РФ, Москва

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Несмотря на разработку новых способов обезболивания и лекарственных средств для местной анестезии, в практическом здравоохранении существует проблема недостаточности местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти [1, 5]. С начала ХХ века до наших дней разработано свыше ста способов анестезии нижнего альвеолярного нерва (мандибулярной анестезии) [10]. При этом ни один метод не гарантирует 100% эффективности (рис. 1) [17].

Рис. 1. Эффективность мандибулярной анестезии по данным отечественных и зарубежных авторов.

Среди многообразия причин недостаточности местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти особый интерес представляют вариации иннервации. В представлении классической анатомической школы (международной анатомической терминологии) иннервация зубов нижней челюсти осуществляется исключительно нижним альвеолярным нервом [7]. Однако по клиническому опыту врачей при проведении обезболивания зубов и оперативных вмешательствах на нижней челюсти были выявлены вариации строения нижнечелюстного канала. В большинстве случаев в нижней челюсти имеется «основной» нижнечелюстной канал, рядом с которым могут проходить 2—4 дополнительных канала [3, 9].

С клинической точки зрения представляет большой интерес содержание «основных» и «дополнительных» нижнечелюстных каналов. По данным литературы, нижнечелюстной канал может содержать в себе, помимо нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка, ветви щечного нерва, челюстно-подъязычного, ушно-височного, язычного и шейного сплетения [22].

Наличие указанных вариаций иннервации нижней челюсти находит подтверждение при проведении обезболивания зубов нижней челюсти. Ранее для обезболивания резцов нижней челюсти применяли мандибулярную анестезию, эффективность которой не превышала 40%. Даже двусторонняя мандибулярная анестезия часто не приводила к полноценному обезболиванию резцов [23]. Затем при лечении резцов стали использовать подбородочную анестезию, эффективность которой зависела от точности проведения метода и не превышала 50% [18]. Лишь с появлением современных амидных анестетиков на основе артикаина (убистезин, убистезин форте) обезболивание резцов перестало быть трудной задачей. Эффективность инфильтрационной анестезии, проводимой с вестибулярной стороны лидокаином, составляла около 70%, артикаином — около 90% [19].

Высокая эффективность инфильтрационной анестезии в переднем отделе нижней челюсти объясняется наличием достаточно тонкой кортикальной пластинки альвеолярной части с множеством питательных отверстий, расположенных с вестибулярной и язычной стороны. Согласно данным исследования архива конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ), с язычной стороны альвеолярной части были выявлены парные питательные отверстия в 65% случаев [13]. Данные отверстия во всех случаях имели продолжение в сторону периодонта и апикальных отверстий резцов (рис. 2). При проведении анатомического эксперимента в этих отверстиях выявлены ветви язычного нерва, что позволяет предположить возможную роль язычного нерва в иннервации резцов [12]. Во многом эта анатомическая особенность объясняет недостаточную эффективность проводниковых способов обезболивания при лечении резцов нижней челюсти. Существует клиническое подтверждение эффективности комбинации инфильтрационной анестезии, проводимой с вестибулярной стороны, с инфильтрационной анестезией с язычной стороны. Успех такого обезболивания составляет 96—98% [12, 18].

Рис. 2. КЛКТ нижней челюсти. Питательные отверстия на язычной поверхности альвеолярной части (1) и тела нижней челюсти (2, 3). Подлежащие микроканалы имеют внутрикостное продолжение (по данным А.С. Микоян, 2013).

Клыки нижней челюсти получают иннервацию от конечного отрезка нижнего альвеолярного нерва, который расположен спереди от ментального отверстия. При лечении клыков может использоваться подбородочная анестезия или инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Наиболее эффективна для обезболивания клыков подбородочная анестезия, однако успех обезболивания зависит от точности проведения метода: вводить анестетик нужно как можно ближе к подбородочному отверстию, после чего проводить пальцевое прижатие области отверстия. При наличии воспаления в пульпе или периапикальных тканях клыков рекомендовано проводить мандибулярную анестезию. Стоит также отметить, что из-за большой длины корня клыков эффективность пародонтальных способов обезболивания (интралигаментарная, интрасептальная анестезия) крайне низка.

При лечении премоляров нижней челюсти высокоэффективна подбородочная (ментальная) анестезия. Диффузия анестетика к апикальным отверстиям премоляров осуществляется через подбородочное отверстие, минуя наружную кортикальную пластинку. Согласно анатомо-топографическим данным, подбородочное отверстие локализуется чаще между премолярами нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв до подбородочного отверстия имеет изгиб в виде петли, которая направлена кнаружи и кзади. С этой точки зрения имеет значение модификация подбородочной анестезии, предложенная С.А. Рабиновичем и Ю.Л. Васильевым [2], согласно которой после введения анестетика в область подбородочного отверстия врачу необходимо провести пальцевое прижатие, которое улучшает диффузию анестетика через подбородочное отверстие к конечным ветвям нижнего альвеолярного нерва.

Исходя из клинического опыта врачей, моляры нижней челюсти представляют наибольшую сложность для обезболивания [21, 22]. Это связано с проблемами диффузии анестетика через наружный кортикальный слой челюсти, сложностью проведения проводниковых способов обезболивания (мандибулярная анестезия) и обширному рецепторному аппарату этой группы зубов, высокой частотой развития воспалительных осложнений. Инфильтрационная анестезия может быть использована для неосложненного кариеса первого моляра (4% артикаин с эпинефрином (убистезин, убистезин форте). Длительность такой анестезии не превышает 15—20 мин. Эффективность метода объясняется «ретроградной» диффузией анестетика через подбородочное отверстие и относительно тонкой наружной кортикальной пластинкой в области первого моляра.

В области вторых и третьих моляров диффузии анестетика при инфильтрационной анестезии препятствует косая линия нижней челюсти. Инфильтрационная анестезия с язычной стороны неэффективна, так как в этой зоне нет пористых участков кости и питательных отверстий. В большинстве случаев при лечении вторых и третьих моляров применяют мандибулярную анестезию.

Онемение губы пациента служит основным критерием эффективности мандибулярной анестезии, так как подбородочный нерв является продолжением нижнего альвеолярного нерва. Если у пациента нет онемения губы через 15 мин, мы рекомендуем проводить мандибулярную анестезию повторно. Доказано, что при повторной анестезии более эффективны «высокие» методы (торусальная анестезия по Вайсбрему, анестезия по Гоу—Гейтсу) [16]. Стоит отметить, что многократная (более 2 раз) мандибулярная анестезия может привести к постинъекционной контрактуре.

Если у пациента отмечается онемение губы после мандибулярной анестезии, но при этом нет анестезии пульпы зуба, повторно проводить мандибулярную анестезию бессмысленно. Доказано, что увеличение дозы вводимого анестетика при мандибулярной анестезии (более одной карпулы) и «двукратная» анестезия не повышают эффективность обезболивания [15]. В этих случаях целесообразно дополнительно использовать альтернативные методы местной анестезии.

Многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность интралигаментарной, интрасептальной и внутрикостной анестезии при обезболивании моляров [4—6, 8]. С анатомической точки зрения эффективность указанных методик объясняется диффузией анестетика через губчатый слой межзубных перегородок, которые в области моляров широкие и пористые. При проведении пародонтальных способов обезболивании анестетик диффундирует через межтрабекулярные пространства губчатой кости и сосуды.

Ретромолярный треугольник представляет особый интерес с точки зрения местного обезболивания. Это единственный участок нижней челюсти, который лишен наружного кортикального слоя. По данным изучения КЛКТ в ретромолярном треугольнике выявлены отверстия и подлежащие микроканалы, которые сообщаются с нижнечелюстным каналом и апикальным отверстием третьих моляров (рис. 3) [20]. При проведении анатомического эксперимента было выявлено, что сосудисто-нервные пучки этих микроканалов включают в себя ветви щечного нерва [12, 13]. Существует предположение о роли щечного нерва в иннервации третьих моляров. Инфильтрационная анестезия области ретромолярного треугольника может быть использована при недостаточности мандибулярной анестезии при лечении третьих моляров. Внутрикостные способы обезболивания могут быть использованы вместо мандибулярной анестезии при лечении зубов нижней челюсти [11].

Рис. 3. КЛКТ нижней челюсти. Питательные отверстия в области ретромолярной ямки. Подлежащие микроканалы имеют внутрикостное продолжение и соединяются с нижнечелюстным каналом (по данным А.С. Микоян, 2013).

Заключение

Современные анатомические работы о вопросах иннервации зубов нижней челюсти позволяют составить целостное представление о возможных способах местной анестезии. Обезболивание отдельных групп зубов нижней челюсти возможно с применением комбинации проводниковых, инфильтрационных и пародонтальных методов. Множество современных экспериментальных и клинических научных исследований доказывают, что нижний альвеолярный нерв не является единственным источником иннервации зубов нижней челюсти. Этот факт наиболее полно прослеживается в области резцов и третьих моляров нижней челюсти, где «другие» нервы могут формировать зубное сплетение через питательные отверстия альвеолярной части и ретромолярный треугольник.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: